Задание № 30

У родильницы на 12 день появились боли и правой молоч­ной железе. Пульс 120 уд./мин., температура 39°С. В верхненаружном квадранте правой молочной железы кожа гиперемирована, при пальпации определяется болезненное уплот­нение с размягчением в центре. В области сосков - трещины.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз?

2. Основные причины заболевания.

3. В чем заключается профилактика во время беременности и после родов данного заболевания

4. Принципы лечения данного заболевания.

5. Отдаленные последствия для функции молочной желе­зы.

6. Какой должен быть режим кормления новорожденного при данной патологии у матери?

ОТВЕТЫ

8. Диагноз: Послеродовый период 12-е сутки. Гнойный лактационный мастит правой молочной железы.

9. Причины заболевания:

   • Непосредственные причины:

     • Лактостаз.

     • Проникновение инфекционных агентов через трещины сосков.

   • Предрасполагающие факторы:

     • Очаги хронической инфекции.

     • Иммуннодефицитные состояния.

     • Диспластические изменения в молочной железе.

10. Профилактика заболевания во время беременности и после родов:

• Санитарно-просветительская работа.

• Санирование очагов хронической инфекции.

• Нормализация иммунного баланса.

• Соблюдение личной гигиены.

• Правильное прикладывание ребёнка к груди.

• Обработка сосков после кормления.

• Профилактика образования и раннее лечение трещин сосков.

• Профилактика лактостаза.

11. План лечения:

• Вскрытие и дренирование гнойника в срочном порядке.

• Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия).

• Дезинтоксикационная терапия.

• Противовоспалительная терапия.

• Коррекция водно-электролитных нарушений.

12. При своевременном и полном излечении прогноз для функции молочной железы благоприятный.

13. Учитывая, что матери показана системная антибактериальная терапия, ребёнка необходимо перевести на искусственное вскармливание.

Задание № 32

Беременная, 19 лет. Беременность 36-37 нед. Поступила с жалобами на головную боль и боль в подложечной области, нечёткость зрения. АД 180/100 мм рт. ст., генерализованные отеки. Родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе. Головное предлежание плода. Сердцебиение плода 140 уд. в мин., ритмичное, ясное.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения беременности и родов. Последовательность мероприятий по оказанию помощи беременной в данном случае.

3. Как высчитывается среднее артериальное давление и как этот показатель влияет на постановку степени тяжести гестоза в диагнозе?

4. Какие возможны осложнения?

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 36-37 недель. Положение плода продольное. Предлежание головное. I позиция. Преэклампсия.

2. Последовательность экстренной помощи.

После припадка женщина потеряла сознание, значит боль она не ощущает, поэтому:

9. в/в вводят НЛА (нейролептанальгезию)

   • дроперидол 0,25% - 6 мл

   • седуксен 2 мл

   • промедол 1% - 2 мл или 2% - 1 мл

Меряют давление. Если оно не снизилось ниже 170 мм. рт. ст., то в/в болюсно, то есть одномоментно медленно вводят 6 г сухого вещества MgSO₄ (сернокислая магнезия).

NB!	Резко снижать АД нельзя, так как может пострадать плод, к нему будет меньше поступать крови.

Расчет: MgSO₄ 25% - 10 мл в 1 ампуле = 2,5 г

2,5 г – 10 мл

6 г – Х мл

=> 24 мл

MgSO₄ вводят медленно под контролем коленных рефлексов, так как может вызвать остановку дыхания.

10. после того, как ввели MgSO₄ контакт иглы с веной сохраняем (начинают вводить медленно 20 % глюкозу – 200,0) + катетеризация мочевого пузыря. Берут кровь и мочу на анализы:

• общий анализ крови (тромбоциты),

• коагулограмма,

• группа крови и Rh-фактор,

• белок крови,

• билирубин,

• остаточный азот,

• креатинин,

• электролиты крови – Na⁺, K⁺, Cl^-, Ca²⁺.

Женщину переводят в операционный блок, так как показана срочная операция кесарева сечения.

11. в операционном блоке катетеризируют центральную (подключичную) вену, чтобы контролировать ЦВД (в норме = до 80 мм. вод. ст.), так как надо проводить мощную инфузионную терапию с целью:

• восполнения ОЦК (так как при гестозе ОЦК снижено),

• коррекции гипопротеинемии,

• коррекции текучести крови (Ht повышен → кровь сгущена).

Инфузионную терапию при гестозах проводят под контролем:

• ЦВД (до 80 мм. вод. ст., если > 120 мм. вод. ст., может быть отек легких),

• Ht (у беременных в норме 32-34%),

• Диуреза (почасовой диурез не менее 50 мл).

12. хирурги готовятся на операцию.

3. Среднее артериальное давление равно среднее суммы показателей систолического и удвоенного диастолического давления. Первая степень гестоза - до 110, вторая 110-120, третья - 130 и выше мм рт. ст.

4. Осложнения после родов для матери могут быть со стороны любого жизненно важного органа, так как при тяжелом гестозе нарушается микроциркуляция во всех органах. При неправильном оказании помощи у матери возможны:

   • со стороны сердца: сердечная недостаточность → отек легких, аритмия;

   • легкие: шоковое легкое, бронхопневмония;

   • мозг: кровоизлияние в мозг, отек, кома;

   • почки: острая почечная недостаточность, некроз канальцев, клубочков;

   • печень: печеночная недостаточность, разрыв капсулы, так как отек, кровоизлияние под капсулу;

   • гематологические: ДВС-синдром и коагулопатическое кровотечение (когда истощается фибриноген (так как он весь ушел на образование микротромбов) → афибриногенемия);

   • сетчатка глаза: кровоизлияние, отслойка.

Таким образом, возможны явления отека, кровоизлияния в любой орган, в том числе в кишечник, поджелудочную железу, селезенку, надпочечник.

Осложнения после родов для плода: самое главное тяжелая асфиксия, которая также у плода может вызвать полиорганную недостаточность:

• дистресс новорожденного (нарушение дыхания),

• отек мозга или внутрижелудочковые кровоизлияния,

• острая почечная недостаточность,

• нарушение функции печени.