1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Какие возможны причины поперечного положения плода?

4. Дайте характеристику общеравномерносуженного таза второй степени.

5. Какие осложнения могут произойти в этом случае

6. Перечислите анамнестические сведения, указывающие на возможную несостоятельность рубца.

7. Можно ли вести роды через естественные родовые пути?

ОТВЕТЫ

7. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Роды вторые. Срочные. I период. Положение плода поперечное. Раннее излитие околоплодных вод. Рубец на матке. Общеравномерносуженный таз II степени.

8. План ведения родов: ввиду излития околоплодных вод при неполном открытии маточного зева + поперечное положение плода, показано, в интересах жизни плода и здоровья матери, срочное родоразрешение путем кесарева сечения.

9. Причины формирования неправильных положений плода:

Материнские причины:

• Аномалии развития матки.

• Миома.

• Узкий таз.

• Увеличение или снижение тонуса матки.

• Большое число родов в анамнезе.

Плодовые факторы:

• Аномалии развития плода.

• Недоношенность.

• Повышенная двигательная активность плода.

• Многоплодие.

Плацентарные факторы:

• Предлежание плаценты.

• Локализация плаценты в области трубных углов и дна.

• Много- и маловодие.

10. Общеравномерно суженный таз, так как все размеры меньше нормы. Истинная конъюгата менее 9 см – II степень сужения.

11. Возможные осложнения в родах:

    • выпадение пуповины при излившихся водах;

    • это приводит к гипоксии, и даже гибели плода;

    • излившиеся воды приводят к восходящей инфекции;

    • слабость родовой деятельности;

    • если родовая деятельность будет активной, может произойти выпадение ручки => запущенное поперечное положение плода;

    • разрыв матки.

12. При неправильном положении плода возможны роды через естественные родовые пути при живом плоде + полное открытие маточного зева + некрупный подвижный плод (то есть целые воды) показан классический комбинированный акушерский поворот плода на ножку. В настоящее время практически не применяется, так как травматичен для плода.

Задание № 40

Родильница 20 лет обратилась в женскую консультацию на двенадцатые сутки после нормальных срочных родов с жало­бами на ухудшение состояния, резкую боль в левой грудной железе и повышение температуры. На третьи сутки после ро­дов появились поверхностные трещины сосков, которые ле­чила мазью. Выписана домой на 6 сутки после родов с зажив­шими трещинами. Дома состояние ухудшилось, за медицинс­кой помощью не обращалась. Объективно: температура 39,4°С, пульс 104 уд/мин, АД 115/75 мм рт. ст.. Со стороны внутрен­них органов патологий нет. .Лохии скудные, серозно-слизистые, соски чистые. Левая грудная железа несколько увеличе­на по сравнению с правой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна. Кожа её в нижненаружнем квадранте отечна и гиперемирована с цианотичным оттенком и выраженной по­верхностной венозной сетью. При пальпации определяется инфильтрат 9x7 см, в центре которого определяется размягчение.

ВОПРОСЫ