ПТер| 150

Содержание

Содержание 1

АКУШЕРСТВО 4

1**Задача № 1 4

2**Задача № 2 7

3**Задача № 3 9

4**Задача № 4 11

5**Задача № 5 13

6**Задача № 6 16

7**ЗАДАНИЕ № 7 18

8**ЗАДАНИЕ № 8 21

9**ЗАДАНИЕ № 9 25

10**ЗАДАНИЕ № 10 27

11**ЗАДАНИЕ № 11 29

12**ЗАДАНИЕ № 12 32

13**ЗАДАНИЕ № 13 35

14**ЗАДАНИЕ № 14 39

15**ЗАДАНИЕ № 15 42

16**ЗАДАНИЕ № 16 44

17**ЗАДАНИЕ № 17 46

18**ЗАДАНИЕ № 18 48

19**ЗАДАНИЕ № 19 51

20**ЗАДАНИЕ № 20 53

21**ЗАДАНИЕ № 21 55

22**ЗАДАНИЕ № 22 58

23**ЗАДАНИЕ № 23 59

24**ЗАДАНИЕ № 24 64

25**ЗАДАНИЕ № 25 67

ЗАДАНИЕ № 26 69

ЗАДАНИЕ № 27 70

ЗАДАНИЕ № 28 73

ЗАДАНИЕ № 29 75

ЗАДАНИЕ № 30 77

ЗАДАНИЕ № 32 78

ЗАДАНИЕ №33 80

ЗАДАНИЕ № 34 82

ЗАДАНИЕ № 35 85

ЗАДАНИЕ № 36 87

ЗАДАНИЕ № 37 90

ЗАДАНИЕ № 38 92

ЗАДАНИЕ № 39 93

ЗАДАНИЕ № 40 95

ГИНЕКОЛОГИЯ 99

26**Задача 1 (Гинекология) 99

27**Задача 2 (Гинекология) 100

28**Задача 3 (Гинекология) 101

29**Задача 4 (Гинекология) 102

30**Задача 5 (Гинекология) 103

31**Задача 6 (Гинекология) 104

32**Задача 7 (Гинекология) 105

33**Задача 8 (Гинекология) 106

34**Задача 9 (Гинекология) 107

35**Задача 10 (Гинекология) 108

36**Задача 11 (Гинекология) 110

37**Задача 12 (Гинекология) 112

38**Задача 13 (Гинекология) 113

39**Задача 14 (Гинекология) 114

40**Задача 15 (Гинекология) 115

41**Задача 16 (Гинекология) 116

Задача 17 (Гинекология) 117

42**Задача 18 (Гинекология) 118

43**Задача 19 (Гинекология) 120

45**Задача 20 (Гинекология) 122

46**Задача 21 (Гинекология) 123

47**Задача 22 (Гинекология) 124

48**Задача 23 (Гинекология) 125

49**Задача 24 (Гинекология) 127

50**Задача 25 (Гинекология) 128

Задача 26 (Гинекология) 130

Задача 27 (Гинекология) 131

Задача 28 (Гинекология) 133

Задача 29 (Гинекология) 136

Задача 30 (Гинекология) 138

Задача 31 (Гинекология) 139

Задача 32 (Гинекология) 140

Задача 33 (Гинекология) 141

Задача 34 (Гинекология) 142

Задача 35 (Гинекология) 143

Задача 36 (Гинекология) 144

Задача 37 (Гинекология) 145

Задача 38 (Гинекология) 147

Задача 39 (Гинекология) 148

Задача 40 (Гинекология) 149

Акушерство

1**Задача № 1

Повторнородящая поступила через 4 часа от начала родо­вой деятельности. Беременность доношенная. Воды не отхо­дили. При поступлении АД 180/100. Отеки на нижних конеч­ностях, в моче 2^г/_л белка. Роженица внезапно побледнела, по­явились жалобы на «распирающие» боли в животе. Предлежа­щая часть не определяется. Сердцебиение плода глухое, 90 ударов в 1 минуту, аритмичное. Матка напряжена, асиммет­ричной формы за счет увеличения левого угла матки. Пульс 100 ударов в 1 минуту, мягкий, слабого наполнения. Кровоте­чения нет. При влагалищном исследовании: раскрытие зева на 5 см, плодный пузырь цел, резко напряжен. Предлежащая часть головка у входа в малый таз.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов

3. Причины внутриутробной гипоксии плода.

4. Какую шкалу оценки тяжести ОПГ гестоза вы знаете и как классифицируется приведенный случай?

5. Какие осложнения гестоза представлены в данном случае? Какова их степень тяжести?

6. Перечислите ранние и поздние возможные осложнения.

7. Последовательность оказания экстренной помощи.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. ПОНРП. Акушерский шок II ст. Острая прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода. Тяжелый гестоз

2. План ведения родов, уитывая возможные осложнения:

Учитывая наличие внутреннего кровотечения, которое угрожает жизни женщины (так как может развиться матка Кувелера и ДВС-синдром + прогрессирующая гипоксия плода + отсутствие условий для родоразрешения) показана операция кесарева сечения в экстренном порядке.

3. Различают три группы причин внутриутробной гипоксии плода.

1. Надплацентарные, которые обусловлены состоянием материнского организма вследствие:

   1. экстрагенитальных заболеваний, на фоне которых развивается беременность:

• анемия;

• болезни сосудов (гипертоническая болезнь);

• болезни сердца;

• болезни легких.

1. акушерских осложнений беременности:

2. поздний гестоз;

3. перенашивание;

4. разрыв матки.

1. Плацентарные – обусловлены патологией плаценты, пуповины и плодных оболочек:

   1. кисты плаценты;

   2. выпадение пуповины;

   3. плацентарная недостаточность;

   4. частичный пузырный занос;

   5. предлежание плаценты;

   6. ПОНРП;

   7. истинный узел пуповины;

   8. многоводие, плацентит.

2. Постплацентарные – обусловлены патологией плода:

   1. гемолитическая болезнь плода;

   2. врожденные пороки развития.

В данном случае гипоксия связана с ПОНРП (преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты). В данном случае ПОНРП идет по центральному типу, формируется ретроплацентарная гематома, о чем свидетельствует отсутствие наружного кровотечения и изменение формы матки (выпячивание левого угла). ПОНРП здесь частичная, так как сердцебиение плода прослеживается. Если полная – плод погибает.

В пользу ПОНРП свидетельствует:

• наличие тяжелого гестоза, на фоне которого чаще всего происходит ПОНРП;

• ухудшение состояния роженицы за счет внутреннего кровотечения:

• бледность;

• частый пульс (100 ударов в минуту);

• напряженная матка, что даже не определяется предлежащая часть;

• глухое, аритмичное, редкое сердцебиение плода = гипоксия;

• «распирающие» боли в живjте за счет растяжение матки ретроплацентарной гематомой и изменение ее формы + напряженный пузырь.

Дифференциальный диагноз надо проводить с разрывом матки. Но разрыв матки не может произойти при открытии маточного зева на 5 см.

4. Оценка тяжести позднего гестоза по шкале Гоека в модификации Г. М. Савельевой

Симптомы	Баллы
	0	1	2	3
Отеки	нет	На голенях или патологическая прибавка веса	На голенях, передней брюшной стенке	Генерализо­ванные
Протеинурия (белок в %о)	нет	от 0,033 до 0,132	от 0,132 до 1,0	1,0 и более
САД (мм рт. ст.)	ниже 130	от 130 до 150	от 150 до 170	170 и выше
ДАД (мм рт. ст.)	до 85	от 85 до 90	от 90 до 110	110 и выше
Срок беременности, при кото­ром впервые диа­гностирован гестоз (нед.)	нет	36-40 нед. или в родах	35-30 нед.	24-30 нед. и раньше
Гипотрофия плода отстава­ние роста (нед.)	нет		Отставание на 1-2 нед.	Отставание на 3 и более нед.
Фоновые заболе­вания	нет	Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевания до и во время беременности

Индекс гестоза:

до 7 баллов - легкий;

8 - 11 - средней тяжести;

12 и более - тяжелый.

5. Оценка тяжести гестоза в данном случае:

Отёки – 2 балла, Протеинурия – 3 балла, САД – 3 балла, ДАД – 2 балла,

По другим признакам оценить гестоз не позволяет условие задачи. По сумме имеющихся баллов (10) гестоз приближается к тяжёлому.