Глава 15 Лечение травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях (на примере рф)

Основные задачи травмпункта:

1. Организационные:

   1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания;

   2. Руководство и контроль за работиой лечебных учрежденийоказывающих медицинскую помощь больным с травмой опроно-двигательной системы в районе.

2. Лечебно-диагностические:

   1. Диагностика повреждений органов движения;

   2. Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата;

   3. Лечение амбулаторных травматологических больных и выписанных из стационарадо их выздоровления;

   4. Диспансеризация больных с последствиями травм;

   5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика

3. Экспертные:

   1. Экспертиза временной утраты трудоспособности;

   2. Своевременное направление больных на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);

   3. Экспертиза отдаленных результов лечения;

   4. Санитарно-просветительная работа.

Структурно-функциональные подразделения травмпункта:

1. Регистратура

2. Кабинет первичного приема больных

3. Рентгенкабинет

4. Перевязочная, гипсовочная

5. Операционная для хирургических обработок, блокад и чистых амбулаторных операций

6. Кабинет для повторного приема больных

7. Зал для занятия ЛФК с набором тренажеров

8. Кабинет водолечения

Лечению в амбулаторных условиях подлежат больные имеющие:

1. РАНЫ:

• небольшие, неинфецированные мягких тканей;

• с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев;

• неинфецированные ожоги 1 степени;

• изолированные ожоги 2 степени.

2. УШИБ И РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК:

• ушибы без значительных кровоизлияний в ткани;

• подногтевые гематомы;

• растяжение связок без значительного гемартроза.

3. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ:

• закрытые и открытые изолированные переломы фаланг пальцев кисти;

• закрытые переломы пястных костей и костей запястья;

• закрытые переломы плюсневых костей и фаланг пальцев, предплюсны без смещения;

• изолированные переломы малоберцовой кости;

• поднадкостничные переломы костей голени и предплечья у детей;

• переломы ключицы;

• переломы лучевой кости в типичном месте;

• вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости;

• переломы локтевого отростка без смещения;

• преломы лодыжек без смещения;

• переломы надколенника без смещения;

• изолированные переломы ребер.

4. ВЫВИХИ:

• не осложненные вывихи в плечевом суставе, локтевом и суставах кисти;

• привычные вывихи плеча, надколенника;

• вывихи акромиального конца ключицы.

Врачи травматологических кабинетов и травмпунктов осуществляют консервативное и оперативное лечение больных.

В амбулаторных условиях могут быть выполнены следующие операции:

1. Первичная хирургическая обработка ран

2. Остеосинтез спицами при переломах костей фаланг пальцев кисти и стопы

3. Монтаж аппарата Илизарова на кисть, предплечье

4. Шов сухожилия разгибателей кисти

5. Кожная пластика при ограниченных дефектах кисти и пальцев

6. Пункция сустава

7. Удаление инородных тел

8. Вправление вывихов

9. Различные виды новокаиновых блокад

10. Профилактика столбняка и бешенства

Повторная госпитализация показана следующим группам больных:

1. Больным с большими гипсовыми повязками (торакобрахиальная, кокситная) для снятия этих повязок и рентгенконтроля

2. Больным с деформацией и миграцией фиксаторов

3. Больным со сросшимися переломами для удаления фиксаторов

4. Больным с неправильно сросшимися и несросшимися переломами, ложными суставами

Показания для саноторно-курортного лечения:

1. Больные с переломами костей туловища и конечностей, когда наблюдается замедленная консолидация или образование обширной костной мозоли;

2. Контрактуры крупных суставов при внутрисуставных переломах.

Оказание амбулаторной помощи в сельской местности: при травмах оказывается на фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, в участковых амбулаториях, в поликлиниках районных и центральных районных больниц. Фельдшер лечит пострадавших с легкими травмами, не нуждающихся во врачебной помощи, с кратковременной утратой трудоспособности. В участковой больнице при наличии врача-хирурга лечатся больные с ушибами, ранами, растяжениями связок, переломами костей без смещения отломков. Здесь же проводится хирургическая обработка ран, иммобилизация. Консультативную помощь наиболее сложным больным, находящимся на амбулаторном лечении, оказывают специалисты ЦРБ.

Врач ортопед ортопедического кабинета поликлиники проводит:

1. Лечение, диспансеризацию и экспертизу трудоспособности

2. Консультативную помощь больным с ортопедическими заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата

3. Анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности от ортопедических заболеваний

4. Разработку и внедрение мероприятий по улучшению медицинской помощи населению

5. Анализ объема и эффективности диспансеризации ортопедических больных

6. Внедрение в практику новых методов диагностики и лечения

7. Санитарно-просветительную работу среди населения

8. Проводит лечение консервативными методами: блокады, пункции, ФТЛ, ЛФК, массаж, гипсовые повязки.

Экспертиза временной нетрудоспособности:

Длительность временной нетрудоспособности зависит от тяжести травмы, качества лечения и организации экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки.

Листок нетрудоспособности (ЛН) (Приказ Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 19.10.1994г. №206и «Постановление фонда социального страхования РФ» №21) выдается:

- при заболеваниях и травмах

- на период медицинской реабилитации

- при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком инвалидом

- на период карантина

- при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара

Право на выдачу ЛН имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения лицензии должны иметь удостоверение об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

В отдельных случаях по решению местных органов управления здравоохранения, выдача ЛН может быть разрешена мед. работнику со средним медицинским образованием.

Порядок выдачи ЛН при заболеваниях и травмах:

1. Лечащий врач выдает ЛН единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично до 30 календарных дней.

2. Врачи занимающиеся частной мед. практикой вне ЛПУ, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность на срок не более 30 дней.

3. Средний мед. работник, имеющий право выдавать ЛН, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, поле консультации с врачом ближайшего ЛПУ – сроком до 30 дней.

4. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией КЭК, назначаемой руководителем мед. учреждения.

5. По решению КЭК, при благоприятном трудовом и клиническом прогнозе ЛН может быть продлен на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях - не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

6. При травмах и заболеваниях ЛН выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни.

7. Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в ЛПУ за пределы административного района ЛН выдается на число дней необходимых для проезда и продлевается лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности.

8. В случаях, когда травма или заболевание, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического опьянения ЛН выдается с соответствующей отместкой о факте опьянения в истории болезни.

Определение оптимальной продолжительности лечения: исходят из

- характера и объема травмы

- точности репозиции

- степени восстановления функции поврежденного органа

- возраста и профессии больного

Об анатомическом восстановлении конечности судят по:

- восстановлению её формы

- отсутствию укорочения более 2 см.

- отсутствие угловых деформаций

Рентгенологическими признаками сращения перелома является:

- плотная обызвествленная периостальная костная мозоль, перекрывающая костные отломки в обеих проекциях

- заполнение щели между отломками

Клиническими признаками сращения служат:

- отсутствие патологической подвижности и болей в месте перелома

- отсутствие болей при нагрузке по оси конечности, ротационных и глубоких дыхательных движений (при переломах ребер)

Во всех случаях длительной временной нетрудоспособности, а также при неблагоприятном трудовом прогнозе, больного направляют на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК)