Ошибки при ампутации конечностей
Выжидательную тактику при тяжелых размозжениях голени и бедра.
Выполнение ампутации в срочном порядке при не восполненной кровопотере.
Выполнение весьма травматичных сберегательных операций при плохом и сомнительном прогнозе для оперативного лечения.
Стремление зашить рану наглухо при отсутствии показаний к глухому шву.
Наиболее частыми осложнениями после ампутации являются:
1. Нагноение гематомы и расхождение краев раны;
2. Краевые некрозы лоскутов, лигатурные свищи;
3. Концевой остеомиелит костной культи;
4. Фантомные боли, невриты, образование болезненных невром;
5. Образование остеофитов;
6. Смещение костного трансплантата,
7. Выступающая из мягких тканей кость,
8. Порочная культя - коническая культя, булавовидная культя.
9. Контрактура культи.
Ампутацию следует заканчивать протезированием.
Протезирование.
Протезирование представляет собой комплекс медицинских и технических мер, направленных на восстановление функции опорно-двигательного аппарата и трудоспособности.
Протезирование подразделяют на анатомическое и лечебное. Анатомическое протезирование имеют целью возместить отсутствующий дистальный сегмент конечности. Под лечебным протезированием понимают изготовление и применение корсетов, туторов и др. изделий, оказывающих лечебное действие на органы движения и опоры.
Экспресс-протезирование - когда выполняется ампутация конечности с последующим протезированием на операционном столе. Протезирование на операционном столе имеет прямые показания для тех больных, которые до операции могли самостоятельно ходить, хотя бы с костылями или тростью. Непременным условием экспресс-протезирования является обязательное укрытие культи губчатым материалом для предотвращения отека и ее сжатия.
Раннее протезирование – это когда после заживления раны без выписки домой больной направляется в протезно-ортопедическое учреждение для первичного протезирования.
Лечебное протезирование - осуществляется до выписки через 3-4 недели после операции, после чего больной направляется в протезно-ортопедическое учреждение.
Противопоказанием для протезирования является патология сердечно-сосудистой системы.
Абсолютным противопоказанием протезирования является инфаркт миокарда, протезирование не выполняется в течение 6 месяцев после него.
Протезы делятся на: 1) косметические; 2) активнокосметические, восстанавливающие функцию конечности; 3) рабочие протезы (для выполнения некоторых определенных производственных и бытовых операций) (см. Рис. 87).
Протезирование после ампутации голени — наиболее частый вид протезирования. Необходимыми условиями для хорошей подгонки протеза голени являются:
1) полное соответствие культи приемной гильзе;
2) равномерность нагрузки на стенки гильзы с учетом всех выступающих костных образований (мыщелки голени и бугристость большеберцовой кости);
3) совпадение линии нагрузки культи с осью культи;
4) взаимодействие шарнира протеза с центром вращения коленного сустава;
5) правильная проекция осей коленного и голеностопного суставов.
Косметические протезы (из полихлорвиниловой оболочки) в основном употребляются при операциях с вычленением пальцев или части кисти. Функционально выгодным является активный протез после ампутации на уровне пястных костей. После ампутации плеча или вычленения в плечевом суставе речь должна идти только об «активных протезах».
Основное назначение ортопедических аппаратов, которые применяются при отсутствии активных движений в суставах вследствие паралича или снижении силы мышц, состоит в фиксации, разгрузке, коррекции и развитии функций. Ортопедические аппараты для нижней конечности могут быть замковыми и беззамковыми. Замковые аппараты фиксируют ногу в положении разгибания в коленном и тазобедренном суставах, а при сидении, когда замки открыты, конечность в суставе сгибается. При ношении замкового аппарата больной ходит, не сгибая ноги в суставах, почти полностью исключая работу мышц. Беззамковые аппараты подвижны в шарнирах — соединениях, соответствующих суставам. Обязательным условием для пользования беззамковыми аппаратами является полное отсутствие контрактур в суставах конечностей. Если имеются сгибательные контрактуры более 10°. можно носить только замковые аппараты.
Рис. 87 Протезы: а – на культю бедра; б – на культю предплечья со съемной кистью; в - кисти
Ортопедические корсеты. Различают два вида корсетов: фиксирующие и корригирующие. Фиксирующие корсеты служат для создания неподвижности позвоночника и его разгрузки, корригирующие изготовляются для исправления деформации, а также фиксируют и разгружают позвоночник.
Фиксирующие корсеты бывают жесткие, полужесткие и мягкие. Жесткие корсеты показаны при затихшем туберкулезном поражении позвоночника, после переломов его, при гемангиомах тел позвонков, спондилолистезе, остеохондрозе с резкими корешковыми симптомами. Полужесткие и мягкие корсеты рекомендуются при остеохондрозах без значительных корешковых явлений.
Корригирующие корсеты применяются с лечебной целью при сколиозах и кифосколиозах.
Ортопедическая обувь Ортопедическая обувь назначается при деформированных стопах и стопах с функциональным дефектом. Ортопедическая обувь преследует цели:
1) сделать конечность опорной;
2) корригировать начальные, нестойкие деформации стопы;
3) увеличить площадь опоры;
4) компенсировать укорочение конечности;
5) разгрузить болезненные участки стопы;