Лечение переломов средне- и верхнегрудных позвонков.

При нестабильных переломах (типов В и С) смещение сломанного позвонка приводит к кифотической деформации. Это состояние, кроме косметического дефекта (горб), приводит к стенозу позвоночного канала и развитию неврологических расстройств.

Стабильные переломы грудных позвонков (типа А) лечат консервативно, используя для фиксации позвоночника спинодержатель.

При нестабильных переломах до уровня Th6 используют транспедикулярные фиксаторы, а выше Th6 — крючковые системы, фиксирующие позвонки за дуги. Активизируют больного после снятия швов.

а в г

е

Рис. 73 Наложение экстензионного корсета:

а — точки опоры; б—е — этапы наложения корсета (цифрами показана очередность туров гипсового бинта)

Лечение переломов и вывихов шейных позвонков (см. Рис. 76).

Метод вытяжения петлей Глиссона с грузом не более 3 кг, что достаточно только для фиксации вправленного позвонка. Для репозиции перелома или вывиха применяют скелетное вытяжение за теменные бугры. После достижения репозиции и рентгеновского контроля груз уменьшают до 3—4 кг. Через 5 — 7 дней вытяжение заменяют на торакокраниалъную (см. Рис. 77) гипсовую повязку. Срок иммобилизации — до 4 мес.

Рис. 74 Репозиция компрессионного перелома позвонка на металлическом реклинаторе (а), пневмореклинаторе (б)

Рис. 75 Репозиция и транспедикулярная фиксация перелома I поясничного

Позвонка:

а — перелом до репозиции; б — проведение винтов через ножки позвонка; в — реклинация; г — дистракция; д — перелом после репозиции и фиксации; е — конструкция USS для транспедикулярной фиксации, установленная на муляже

а б

Рис. 76 Вытяжение шейных позвонков:

а — с помощью петли Глиссона; б, в — за теменные бугры

а г

Рис. 77 Внешняя фиксация шейного отдела позвоночника:

а — торакокраниальной повязкой; б — тракционным ортезом; в — жестким ортезом; г — полу-

Жестким ортезом Переломы поперечных отростков позвонков

Механизм травмы. При непрямом механизме травмы в поясничном отделе — от резкого напряжения прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой поясничных мышц. Сломанные отростки смещаются вниз и кнаружи.

Диагностика. Резко выражен болевой синдром. Боль усиливается при поднимании прямых ног в положении лежа на спине, при этом пациент иногда не может оторвать от опоры пятку выпрямленной ноги. Активные наклоны в больную сторону и пассивные — в здоровую вызывают усиление болей. В паравертебральной области определяется пальпаторная болезненность на уровне повреждения.

Радиологическая диагностика. Рентгенограмма в переднезадней проекции.

Лечение. После обезболивания перелома 10 мл 0,5 % раствора новокаина больного укладывают на постель со щитом. Для расслабления поясничных мышц придают позу «лягушки»: бедра разведены, пятки сомкнуты, под колени положен валик. Проводят ЛФК, ФТЛ, массаж. Срок постельного режима 2 — 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4— 6 нед.

Осложнения. При прямом механизме травмы обращают внимание на функцию почек и состав мочи (возможна гематурия) для исключения ушиба почки.