Переломы костей предплечья Переломы проксимального отдела костей предплечья Переломы локтевого отростка
Классификация:
Перелом локтевого отростка является внутрисуставным — простым или оскольчатым
По линии перелома - с поперечной или косопоперечной линией;
По уровню перелома: на середине блоковидной вырезки, у основания, в области верхушки.
По наличию смещения – переломы без смещения и переломы с проксимальным смещением более 5мм.
Механизм повреждения: прямой удар или резкое сокращение трехглавой мышцы плеча.
Диагностика:
- При осмотре локтевого сустава определяется отечность.
- Контуры задней поверхности сустава сглажены.
- Пассивные движения в локтевом суставе сохранены, но болезненны.
- Активное сгибание в локтевом суставе возможно, активное разгибание предплечья при переломе со смещением (разрыв сухожилия трехглавой мышцы) невозможно. Для проверки возможности активного разгибания предплечья руку отводят в сторону до горизонтальной линии, предплечье сгибают в локтевом суставе до 90° и производят легкую внутреннюю ротацию плеча. Из такого положения больной пытается активно разогнуть предплечье.
- В области локтевого отростка пальпация вызывает болезненность, давление — резкую боль.
- При переломе со смещением пальпаторно определяется щель или западение между отломками.
- Вершина локтевого отростка расположена выше линии, соединяющей надмыщелки плеча.
- Треугольник Гютера перестает быть равносторонним: боковые стороны становятся меньше основания.
- При переломах локтевого отростка, особенно многооскольчатых, возможно повреждение локтевого нерва.
Радиологическое исследование: Рентгенография в двух проекциях. Наиболее информативна боковая проекция в положении сгибания в локтевом суставе до 90 грд.
Догоспитальная помощь: Иммобилизация косыночной повязкой или транспортной шиной от верхней трети плеча до пальцев кисти. Обезболивание — общие анальгетики.
Лечение: Консервативное лечение применяют при переломах локтевого отростка без смещения или с небольшим (до 2 — 3 мм) диастазом. Накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в среднем положении предплечья между пронацией и супинацией и сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 90° на 3 - 4 недели. Со 2-го дня назначают ЛФК для пальцев кисти, а с 3-го — для плечевого сустава. Затем повязку переводят в съемную на 7 —10 сут с разработкой движений в локтевом суставе. Движения восстанавливаются в полном объеме через 1,5 — 2 мес.
Если на рентгенограмме в согнутом положении локтя выявляют диастаз между отломками до 5 мм, исчезающий при разогнутом положении, руку фиксируют гипсовой повязкой в положении разгибания предплечья сроком на 4—6 нед.
Оперативное лечение. При переломе локтевого отростка с расхождением отломков 5 мм и более показано оперативное лечение: производят остеосинтез восьмиобразной стягивающей проволочной петлей по Веберу (см. Рис. 32), при косом переломе – компрессирующий шуруп, проведенный перпендикулярно к линии излома, при оскольчатых переломах – остеосинтез накостной пластиной с винтами либо удаляют раздробленный отросток. ЛФК проводят с первого дня после операции. При сочетании перелома локтевого отростка с передним вывихом предплечья нельзя удалять локтевой отросток даже в случаях его многооскольчатого повреждения, так как это может привести к рецидивам вывиха. После операции конечность фиксируют в положении сгибания предплечья до 90° с помощью гипсовой повязки.
Рис. 32 Остеосинтез локтевого отростка 8-образной проволочной петлей по Веберу