Осложнения острого периода травматической болезни.

1.Невосстановленный органный кровоток характеризуется устойчивой гипоперфузией тканей. Это явление обусловлено накоплением ионов кальция в гладких мышцах сосудов во время ишемии, вызывающим вазоконстрикцию, которая затем сохраняется несколько часов после острой фазы шока. Особенно подвержены этому процессу сосуды головного мозга и внутренних органов.

Ишемия желудочно-кишечного тракта нарушает защитный барьер слизистой оболочки стенки кишечника и делает возможным попадание микрофлоры кишечника через кишечную стенку в системное кровообращение (феномен транслокации).

Стойкая церебральная ишемия вызывает неврологический дефицит.

Ишемия участков легочной ткани с открытием в них венозно-артериальных шунтов приводит к проникновению жировых эмболов в мозг с развитием мозговой формы жировой эмболии и очагового неврологического дефицита.

В отдаленные сроки феномен невосстановления кровотока клинически проявляется как синдром полиорганной недостаточности.

2.Кислородная задолженность — дефицит кислорода, возникающий во время ишемии тканей. У пациентов со сниженными компенсаторными способностями организма высок риск развития стойкой ишемии с необратимым поражением жизненно важных органов.

3.Стресс-язвы. Основная причина возникновения стресс-язв — ишемия стенки желудка. Стресс-язвы остаются поверхностными и не вызывают перфораций. Основной проблемой является кровопотеря, которая бывает скрытой и обнаруживается лишь при исследовании содержимого желудка на скрытую кровь. Возможны острые кровотечения. В большинстве случаев такое кровотечение прекращается спонтанно. Стресс-язвы возникают в первые-вторые сутки после травмы, поэтому целесообразна профилактика не их появления (это — следствие системного нарушения органного кровотока при шоке), а возможного кровотечения из них. Для этого применяют антациды, антагонисты Н2-рецепторов, энтеральное питание (растворами глюкозы), гастропротекторы.

4.Госпитальная диарея — может развиться в периоде развернутой клинической картины травматической болезни. Причины - массивная антибиотикотерапия, энтеральное несбалансированное питание, ишемические повреждения слизистой оболочки при шоке.

Контрольные вопросы по теме «Травматическая болезнь. Шок»

1. Определение травматической болезни

2. Что лежит в основе патогенеза травматической болезни

3. Классификация травматической болезни (какие

периоды, характеристика первого, второго, третьего периодов)

4. Степени тяжести травматической болезни

5. Определение шока, что является ведущим нарушением при шоке, как еще может быть определен шок

6. Виды гиповолемий и их характеристика

7. Патогенез

8. Виды шока (4)

9. Показатели развития шока (8)

10. Стадии течения шока (2)

11. Фазы течения шока (3)

12. Чем определяют характер течения и исход шока (5)

13. Что оказывает наихудшее влияние на прогноз шока (4)

14. Виды гипоксий

15. Патогенез ОДН

16. Респираторный дистресс-синдром взрослых

17. Механизмы компенсации ОДН

18. Какие стадии выделяют в течении ОДН, характеристика стадий

19. Основные принципы лечения травм. болезни (5)

20. Что включает комплекс противошоковой терапии

21. Цели инфузионно-трансуфузионной терапии

22. Задачи инфузионно-трансуфузионной терапии

23. Какие различают инфузионно-трансфузионные среды

24. Чем пользуются при расчете объема инфузионно-трансфузионной терапии

25. Правила проведения инфузионно-трансфузионной терапии

26. Осложнения острого периода травм. болезни и их характеристика