Врожденная косолапость

врожденная контрактура суставов стопы, основными клиническими проявлениями которой являются ее приведение, супинация, эквинус.

Выделяют четыре основные формы врожденных эквиноварусных деформаций стоп:

1. Типичная врожденная косолапость.

2. Позиционная врожденная косолапость.

3. Вторичная врожденная косолапость, включающая следующие формы:

а) неврогенная косолапость вследствие перинатального повреждения ЦНС;

б) миелодиспластическая деформация (возникает вследствие мышечной дистонии у детей с дизрафическим статусом);

в) косолапость вследствие врожденного поражения периферического нервно-мышечного аппарата нижней конечности (врожденные поражения малоберцового нерва, амниотические перетяжки и др.).

4. Артрогрипотическая эквиноварусная деформация стоп (артрогрипотическая косолапость).

Типичная врожденная косолапость — это идиопатический эмбриональный порок развития нижней конечности, характеризующийся дисплазией и стойкой дислокацией всех структур стопы, особенно ее среднего и заднего отделов, клинически проявляющийся эквиноварусной установкой стоп. Этот порок развития формируется в периоде закладки и эмбриогенеза. Отличается значительной дисплазией всех структур стопы. Отмечаются задержка оссификации и деформация таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей. Выявляется стойкая дислокация таранно-пяточно-ладьевидно-кубовидного комплекса с изменением формы и локализации суставных поверхностей этих костей. Даже у новорожденных невозможна полная одномоментная пассивная коррекция этой суставной дислокации. При типичной врожденной косолапости изменены размеры, форма, места прикреплений всех сухожилий, мышц и связок голени и стопы.

Позиционная врожденная косолапость — это идиопатический фетальный порок развития нижней конечности, характеризующийся укорочением мягкотканных структур по заднемедиальной поверхности голени и стопы без первичной деформации костно-суставного аппарата, клинически проявляющийся эквиноваруснои установкой стоп. Дисплазии костей стопы нет или она незначительна, дислокация в суставах непрочная и у новорожденных поддается практически полной одномоментной пассивной коррекции.

Вторичная врожденная косолапость — это порок развития нижних конечностей, характеризующийся эквиноваруснои деформацией стопы, являющейся проявлением и следствием врожденной нервно-мышечной патологии.

В табл. 8 представлены дифференциально-диагностические признаки типичной, позиционной и вторичной врожденной косолапости у детей.

Основные принципы лечения.

1. Лечение должно быть начато как можно раньше, т. е. в периоде новорожденности.

2. Коррекция деформации должна начинаться с консервативных мероприятий.

3. Тактика и методы лечения определяются в зависимости от формы деформации и индивидуальных особенностей больного и представляют собой взаимодополняющее сочетание оперативных и консервативных методов.

4. Нормальная опороспособность конечности должна быть восстановлена до начала ходьбы ребенка (т. е. до возраста 10—12 мес).

5. Восстановление функции стопы должно начинаться параллельно с коррекцией формы стопы, т. е. с момента рождения ребенка.

6. Непрерывное наблюдение и лечение врожденной косолапости должно проводиться до окончания роста стопы ребенка.

Консервативное лечение врожденной косолапости заключается в постепенной, поэтапной коррекции компонентов косолапости, начиная с деформации переднего отдела стопы и заканчивая ее эквинусом с фиксацией конечности гипсовыми повязками. Применение компрессионно-дистракционных аппаратов для лечения некорригированных и рецидивных форм косолапости у больных старше 3 лет.

Оперативное лечение врожденной косолапости разделено на три группы: 1) операции на мягких тканях стопы, 2) костные операции, 3) комбинированные операции — на костях и мягких тканях.

Контрольные вопросы к теме “Врожденные заболевания суставов и позвоночника”

Кривошея

1. Определение кривошеи

2. Этиология

3. Формы кривошеи и их клиническая картина

4. Лечение

1. Spina bifida

Сколиоз

1. Определение сколиоза

2. Этиопатогенез

3. Время появления сколиоза и типы сколиозов

4. Из чего исходят при определнии типа сколиоза

5. Прогнозирование развития сколиоза (гормоны, тест Риссера, признак Кона, Мовшовича)

6. Определение величины деформации (метод Кобба и Фергюссона)

7. Лечение (консервативное, оперативное)

Врожденный вывих бедра

1. Этиология

2. Что такое дисплазия и на какие виды она делится

3. Клиника и диагностика (предвывих, подвывих, вывих клинически, схема Хильгенрейнера, подвывих и вывих рентгенологически,

4. Профилактика врожденного вывиха бедра

5. Консервативное лечение у детей до 3 лет

6. Хирургическое лечение

Врожденная косолапость

1. Определение

2. Основные формы косолапости и их характеристика

3. Диффернциально-диагностические признаки типичной, позиционной и вторичной врожденной косолапости

4. Основные принципы лечения, в чем заключается консервативное лечение, оперативное лечение