Периоды политравмы:

1. Острый период - травматический шок, острая массивная кровопотеря и постгеморрагическая анемия, проявление процесса взаимного отягощения, извращение симптоматики местных повреждений (продолжительность до 1 недели).

2. Период ранних острых гнойно-воспалительных и некротических осложнений, опасных развитием септицемии и септикотоксемии, (продолжительность 2-3 недели).

3. Завершающий период нормальных или извращенных анатомических и функциональных последствий травм, в том числе, поздних гнойно-воспалительных и дистрофических осложнений (продолжительность до 1 года).

Три основные задачи острого периода:

1) диагностика повреждений и выявление доминирующего повреждения, определяющего тяжесть состояния;

2) проведение комплекса реанимационных мероприятий;

3) выбор оптимального срока и определение объема оперативного вмешательства.

В связи с тяжестью состояния больных диагностические мероприятия необходимо проводить параллельно с лечебными, направленными на коррекцию нарушенных жизненно важных функций. При этом осуществляют лечение следующих клинических синдромов:

• Синдром взаимного отягощения

• Проблема несовместимости терапии

• Острая дыхательная недостаточность

• Ушиб сердца

• Массивная кровопотеря

• Травматический шок

• Токсемия

• Острая почечная недостаточность

• ДВС – синдром

• Жировая эмболия

• Тромбоэмболия

Синдром взаимного отягощения характеризуется:

1. Повреждение одной локализации усугубляет тяжесть другого повреждения

2. Общая тяжесть травматической болезни возрастает не в арифметической, а в геометрической прогрессии в зависимости от числа повреждений

3. Происходят качественные изменения в развитии травматического шока при суммировании кровопотери и болевых импульсов, поступающих из нескольких очагов, а также с истощением компенсаторных ресурсов организма. Шок быстро переходит в декомпенсированную стадию, суммарная кровопотеря достигает 2-4 л,

4. Повышается риск развития ДВС-синдрома, жировой эмболии, тромбоэмболии, острой почечной недостаточности, токсемии.

Проблема несовместимости терапии.

это невозможность одновременного проведения всего комплекса необходимых лечебных мероприятий, приводящая к тому, что лечение одного, двух или всех повреждений вынужденно становится неполноценным. В качестве одного из примеров можно привести необходимость введение наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома при травме опорно-двигательной системы, тогда как сочетание этих повреждений с тяжелой черепно-мозговой травмой становится противопоказанием к применению наркотиков, поскольку наркотические анальгетики угнетают деятельность дыхательного центра. Другой пример – это когда травма грудной клетки не позволяет наложить фиксирующую шину у больного с переломом плеча.

Острая дыхательная недостаточность

– синдром нарушения функции внешнего дыхания, приводящий к недостаточному поступлению кислорода или задержке в организме СО₂. Состояние характеризуется артериальной гипоксемией или гиперкапнией либо и тем, и другим одновременно.

Виды дыхательной недостаточности: