Глава 8 повреждение нижней конечности переломы бедра

Различают переломы проксимального отдела бедра, диафиза и дистального отдела бедра.

Переломы проксимального отдела бедра

Вертельные переломы делятся на:

- Чрезвертельные

- Межвертельные

При чрезвертельных — линия перелома проходит в направлении линии, соединяющей оба вертела.

При межвертельных — линия перелома пересекает линию, соединяющую оба вертела.

Вертельные переломы могут быть:

- Вколоченными

- Невколоченными.

По деформации шеечно-диафизарного угла выделяют следующие переломы:

• вальгусный перелом (шеечно-диафизарный угол увеличивается), вколоченный.

• варусный перелом (шеечно-диафизарный угол уменьшается), невколоченный.

По тенденции к «расколачиванию» вколоченных переломов, их разобщению после остеосинтеза и перспективам сращения в зависимости от угла, образованного между горизонталью и плоскостью перелома, шеечные переломы делят на три группы по Паувелсу (см. Рис. 42):

I группа — плоскость перелома расположена к горизонтали под углом не более 30°

II группа — угол 30 — 50°

III группа — угол 50—90°

Чем ближе линия перелома к горизонтали, тем более выражено сближающее усилие между отломками (лучше условия для сращения) и тем меньше вероятность их расколачивания — I группа по Паувелсу.

Чем ближе плоскость перелома к вертикали, тем больше усилие к разобщению отломков.

Наиболее неблагоприятна III группа, переломы этой группы приводят к «расколачиванию» вколоченных переломов, вторичному смещению отломков и образованию ложных суставов.

В практическом плане переломы проксимального отдела бедра разделяют на:

внесуставные (с линией перелома, проходящей латеральнее прикрепления капсулы сустава — это группа вертельных переломов)

внутрисуставные (с линией перелома, проходящей медиальнее прикрепления капсулы).

Рис. 42 Схема отношения линии шеечных переломов к горизонтали (Паувелс):

I группа (до 30°) — действуют силы сближения отломков: 11 группа (30— 50°) — действуют силы скольжения; III группа (больше 50°) — действуют режущие силы разобщения

Вертельные переломы и переломы шейки бедра

Механизм травмы. Нагрузка на большой вертел (падение, удар).

Диагностика (см. Рис. 43):

-Боль локализуется в паховой или (и) вертельной области, в состоянии покоя выражена нерезко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усиливается.

-Наружная ротация конечности больше выражена при вертельных переломах.

-Более достоверным признаком перелома является невозможность активной внутренней ротации ноги на стороне перелома. Эти два симптома отсутствуют при вколоченных переломах.

-Как при вколоченных, так и при невколоченных переломах отмечается болезненность в зоне повреждения при нагрузке на большой вертел и по оси бедра. Симптом выявляют при поколачивании по большому вертелу или по пятке выпрямленной ноги.

-Симптом «прилипшей пятки» характерен для невколоченных переломов. Больной не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине. При попытке согнуть бедро стопа скользит по опоре.

Радиологическое исследование: рентгенограммы в прямой и боковой проекциях, КТ или МРТ с объемной реконструкцией.