Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

Разрывы коллатеральных (МКС и БКС) и крестообразных (ПКС и ЗКС) связок коленного сустава.

Механизм повреждений. • сгибание, отведение и наружная ротация голени при фиксированной стопе приводят к формированию «несчастливой триады» — сочетанию разрывов большеберцовой коллатеральной связки (БКС), внутреннего мениска и передней крестообразной связки (ПКС);

• сгибание, приведение и внутренняя ротация голени приводит к повреждениям малоберцовой коллатеральной связки (МКС), илиотибиального тракта, передней и задней (ЗКС) крестообразных связок;

• разгибание, приведение и внутренняя ротация голени приводит к повреждению БКС, ПКС, внутреннего мениска, а также к компрессионному перелому наружного мыщелка большеберцовой кости;

• переразгибание (гиперэкстензия) голени приводит к повреждению ПКС и ЗКС, задних отделов капсулы сустава и в зависимости от направления ротации, БКС или МКС; такие же повреждения характерны для прямого удара спереди назад по согнутому до 90° коленному суставу.

Классификация. Различают частичное (без изменения длины) или полное (с расхождением краев разрыва) повреждение связок коленного сустава.

Все виды нестабильности складываются из передней (anterior — «А»), задней (posterior — П), латеральной («Л») и медиальной («М») или их комбинаций. Сочетание этих вариантов дает следующие типы нестабильности коленного сустава:

• простая (одноплоскостная) нестабильность: только медиальная или только латеральная;

• сложная (многоплоскостная) нестабильность: сочетание двух видов нестабильности (антеромедиальная, антеролатеральная, постеромедиальная или постеролатеральная);

• комбинированная (многоплоскостная) нестабильность: передняя глобальная (антеромедиальная + антеролатеральная), атипичная и тотальная (повреждение всех связочных структур при полном травматическом вывихе голени).

Диагностика:

-Хруст в момент травмы.

-Боль.

-Гемартроз.

-Гипертонус мышц.

-Ограничение движений в суставе.

-Невозможность опоры на поврежденную конечность.

-Локальная болезненность.

-При повреждении ПКС отмечают положительный симптом «переднего выдвижного ящика» («А»), при повреждении ЗКС — симптом «заднего выдвижного ящика» («П») (см. Рис. 52).

-Для проверки стабильности сустава во фронтальной плоскости (см. Рис. 52) определяют симптомы избыточной боковой девиации голени в положении разгибания в коленном суставе: одной рукой фиксируют бедро, а другой отклоняют голень в медиальную или латеральную сторону. При повреждении БКС отмечают вальгусную девиацию, а при повреждении МКС — варусную девиацию.

Радиологическая диагностика. УЗИ, МРТ, артроскопия.

Лечение:

Простая (медиальная или латеральная) нестабильность является компенсированной;

Сложная — субкомпенсированной (наиболее благоприятна антеромедиальная нестабильность — AM, наименее — постеролатеральная — ПЛ и постеромедиальная — ПМ);

Комбинированная — декомпенсированной.

Консервативное лечение заключается в пункции коленного сустава с наложением гипсовой лонгеты на 6 нед в положении максимального отклонения голени в сторону поврежденной связки (уменьшая ее натяжение). Такое лечение эффективно при частичных разрывах.

Оперативное лечение должно проводиться в первые 3 сут после травмы. БКС укрепляют фасцией или сухожилием близлежащей мышцы. После операции накладывают гипсовый тутор на 6 нед.

Рис. 52 Определение симптомов повреждения связок коленного сустава:

а — переднего выдвижного яшика (ПКС); б — заднего выдвижного ящика (ЗКС);

г — аддукционный тест (МКС); д — абдукционный тест (БКС)