Переломы среднего отдела стопы.
Переломы ладьевидной и первой клиновидной костей.
Диагностика:
-Резкие боли и отечность места повреждения.
-Максимальная пальпаторная болезненность определяется в проекции сломанной кости.
-Болезненны ротационные и боковые движения стопы.
Радиологическое исследование. Рентгенограммы в стандартных проекциях.
Лечение. При переломах ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей без смещения или с незначительным смещением лечение консервативное: накладывают гипсовый сапожок с хорошо отмоделированным сводом стопы на 6 — 7 нед. Переломы со смещением и невправимые переломовывихи репонируют открыто и фиксируют с помощью погружного металлоостеосинтеза.
Рис. 68 Вытяжение при переломах пяточной кости:
а — за фрагмент пяточной кости системой трех тяг по методу А. В. Каплана; б — за спицу, проведенную через мягкие ткани под ахиллово сухожилие по методу Г. С. Юмашева
Рис. 69 Остеосинтез пяточной кости: а — винтами; 6 — моделируемой пластиной; в — спицевым аппаратом
Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стопы.
Механизм травмы. Прямой (удар или падение груза на передний отдел стопы).
Диагностика:
-Отмечают боль и отек в области тыла стопы.
-Осевая нагрузка на плюсневые кости и локальная пальпация в месте перелома болезненны.
-Определяется симптом Якобсона — усиление болей в месте перелома при надавливании на головку плюсневой кости.
Радиологическое исследование. Рентгенограммы в двух проекциях.
Лечение. Переломы плюсневых костей без смещения лечат консервативно с помощью гипсовой повязки, накладываемой до нижней трети голени на 4 — 6 нед.
В случае безуспешности закрытой ручной репозиции прибегают к оперативному лечению: спицы, накостные пластины и конструкции из никелида титана с памятью формы.
Конторольные вопросы к теме “Повреждение нижней конечности”
Какие различают переломы бедра, переломы проксимального отдела бедра (деление вертельных переломов, какими могут быть вертельные переломы, какие переломы выделяют по деформации ШДУ, шеечные переломы по Паувелсу)
Вертельные переломы и переломы шейки бедра (механизм, диагностика, радиологическое исследование, лечение вертельных переломов, лечение вколоченных переломов шейки бедра, лечение трансцервикальных переломов, лечение субкапитальных переломов, консервативное лечение варусных переломов шейки бедра, осложнения)
Переломы головки бедра (диагностика, радиологическое исследование, лечение, осложнение)
Перелом большого и малого вертелов (механизм, диагностика, лечение)
Переломы диафиза бедра (классификация, механизм, диагностика, радиологическое исследование, догоспитальная помощь, лечение, осложнение)
Повреждение коленного сустава (классификация); Гемартроз коленного сустава (диагностика, радиологическая диагностика, лечение, осложнение)
Повреждение менисков коленного сустава (механизм, диагностика, симптомы, радиологическое исследование, лечение, осложнение)
Повреждения надколенника (механизм, классификация, диагностика, радиологическая диагностика, лечение)
Повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава (механизм, классификация, диагностика, радиологическая диагностика, лечение)
Переломы дистального отдела бедра и проксимального отдела костей голени (механизм, диагностика, радиологическое исследование, лечение – внесуставных переломов дистального отдела бедренной кости, внутрисуставных неполных переломов дистального отдела бедренной кости, внутрисуставных полных переломов дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела костей голени, внутрисуставных неполных переломов проксимального отдела большеберцовой кости, внутрисуставных полных переломов проксимального отдела большеберцовой кости; осложнения)
Переломы костей голени (классификация, изолированные переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей – механизм, диагностика, радиологическая диагностика, лечение)
Переломы диафизов обеих берцовых костей (механизм, диагностика, радиологическая диагностика, догоспитальная помощь, лечение)
Повреждения голеностопного сустава (анатомические особенности, повреждение связок голеностопного сустава - механизм, диагностика, радиологическая диагностика, лечение)
Переломы лодыжек (механизм, пронационные переломы, супинационные переломы, переломы Потта-Десто, диагностика, радиологическое исследование, лечение, осложнение)
Переломы костей стопы (анатомические особенности, переломы таранной кости, пяточной кости)
Переломы среднего отдела стопы, плюсневых костей и фаланг пальцев.