Вывихи в суставах стопы Подтаранные вывихи стопы
Подтаранный вывих стопы происходит одновременно в двух суставах: таранно-пяточном и таранно-ладьевидном.
Классификация. Выделяют боковые, передние, задние вывихи и сочетание переднезаднего и бокового смещения. Чаще всего встречается внутренний или задневнутренний вывих, при котором стопа смещается кнутри или кзади и кнутри.
Механизм травмы. Непрямой.
Диагностика:
-деформация в подтаранной области.
-при внутреннем вывихе стопа резко сдвинута кнутри, находится в положении супинации и варуса. На тыле стопы пальпируется головка таранной кости. Кнутри от нее определяется сместившаяся ладьевидная кость.
-при задневнутреннем вывихе, имеется укорочение переднего отдела стопы и «удлинение» пятки. Функция стопы полностью нарушена. Пальпаторно определяется разлитая болезненность.
Радиологическая диагностика. Рентгенография в двух стандартных проекциях.
Лечение. Вправление под наркозом. После вправления вывиха проводят иммобилизацию гипсовой повязкой до коленного сустава на 3 — 4 нед с последующим функциональным лечением. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6 — 8 нед.
При безуспешности закрытой репозиции показана операция — открытое вправление.
Вывихи в суставе Шопара
Сустав Шопара образован проксимальным и дистальным рядами костей предплюсны. Вывих наступает в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах. Смещение дистального отдела наступает к тылу и кнаружи или кнутри. Чаще встречается тыльно-внутренний вывих (см. Рис. 11).
Механизм травмы. Форсированная отводящая или приводящая ротация переднего отдела стопы.
Диагностика:
-резкая боль в стопе.
-отек,
-деформация на уровне сустава за счет выступания ладьевидной кости, на тыльно-внутренней поверхности.
-выражена локальная болезненность,
-стопа неопороспособна.
Радиологическая диагностика. Рентгенография в двух стандартных проекциях.
Лечение. Вывих вправляют под наркозом. После вправления на 8—10 нед. накладывают гипсовую повязку от пальцев до верхней трети голени в нейтральном положении стопы. Рентгенологический контроль после вправления. В постиммобилизационном периоде — ЛФК, ФТЛ, ношение супинаторов не менее года.
При невправленных вывихах лечение оперативное — открытое вправление с трансартикулярной фиксацией спицами, которые удаляют через 2—3 нед, продолжая иммобилизацию гипсовой повязкой.
Рис 11 Смещение костей при тыльновнутреннем вывихе в суставе Шопара
Вывихи в суставе Лисфранка
Вывих происходит в области сочленения дистального ряда костей предплюсны с плюсневыми костями и сочетается с переломами сочленяющихся костей.
Классификация. Вывих называют полным, когда вывихнуты все плюсневые кости. Вывихи могут быть тыльными, подошвенными, боковыми и дивергирующими (с расхождением плюсневых костей в разные стороны). Чаще всего встречаются тыльно-наружные вывихи, сочетающиеся с переломом основания II плюсневой кости) (см. Рис. 12)
Механизм травмы. Прямой или непрямой (при падении на передний отдел стопы).
Диагностика:
-боль,
-отечность,
-невозможность опоры на передний отдел стопы.
-движения пальцев затруднены.
-деформация при тыльно-наружном вывихе — варусное искривление и укорочение переднего отдела стопы.
-при пальпации на тыле стопы определяются выступающие основания вывихнутых плюсневых костей.
Радиологическая диагностика. Рентгенография в двух стандартных проекциях.
Лечение. Вывих вправляют под наркозом. После вправления накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 8 нед. Постепенно возрастающую нагрузку на ногу разрешают к концу первого месяца. В постиммобилизационном периоде — ЛФК, ФТЛ, ношение супинаторов не менее года.
Если вывих не вправляется производят открытое вправление с трансартикулярной фиксацией спицами.
При застарелых вывихах прибегают к артродезу или рекомендуют ношение ортопедической обуви.
Рис. 12 Смешение костей при
тыльнонаружном вывихе в суставе Лисфранка