Переломы пястных костей

Различают переломы метаэпифизов (перелом основания I пястной кости) и переломы диафизов пястных костей.

Перелом основания I пястной кости

Классификация. Различают внутрисуставные переломы: переломовывих Беннета (продольный перелом ладонно-локтевого края основания I пястной кости, когда осколок в виде треугольной пирамиды удерживается на месте связками, а пястная кость под воздействием длинной отводящей мышцы и разгибателей пальца смещается в проксимальном направлении) и многооскольчатый перелом (Роланда).

Механизм травмы — прямой удар по основанию I пястной кости, падение на выпрямленный 1 палец в состоянии его приведения (см. Рис. 39).

Диагностика:

-область пястно-запястного сустава деформирована и отечна.

-контуры «анатомической табакерки» сглажены.

-I палец приведен и несколько согнут, укорочен.

-Активные и пассивные движения ограничены из-за выраженной болезненности.

-пальпация области сустава, нагрузка по оси I пальца и перкуссия основания I пястной кости болезненны.

-Ведущий признак переломовывиха Беннета — симптом «соскальзывания на санях»: при надавливании в дистальном направлении на выступающее основание I пястной кости в области «анатомической табакерки» выбухание исчезает, пястная кость вправляется, но после прекращения давления вновь смещается проксимально.

Рис. 39 Механизм травмы и виды переломов I пястной кости:

а — нагрузка по оси I пальца; б — удар по пястным костям; в — перелом Беннета; г — перелом Роланда; д — поперечный перелом диафиза; е — косой перелом диафиза

Радиологическое исследование. Рентгенограммы в двух проекциях.

Лечение: небольшое смещение отломков при переломе Беннета должно быть устранено. Репозицию проводят в первые часы или максимально — до 3 сут после травмы (до появления мышечной контрактуры) под местной анестезией (5 мл 2 % раствора новокаина или 10—15 мл 1 % раствора в область повреждения). При невозможности удержать репонированные отломки проводят остеосинтез одной — двумя спицами (см. Рис. 40); При внутрисуставном многооскольчатом переломе Роланда – артродез в функционально выгодном положении I пальца.

Рис. 40 Лечение переломовывиха Беннета: остеосинтез I пястной кости спицей

Переломы диафизов пястных костей

Механизм травмы. Прямой и непрямой (см. Рис. 41).

Диагностика:

-выражена отечность тыльной поверхности кисти.

-над проекцией переломов обнаруживается кровоизлияние.

-нагрузка по оси пястных костей вызывает усиление болей в месте перелома.

-активные и пассивные движения пальцев ограничены из-за болей.

Радиологическое исследование. Рентгенография кисти в двух проекциях.

Лечение. При переломах пястных костей без смещения иммобилизация гипсовой лонгетой от середины пальцев до верхней трети предплечья на 4—5 нед.

Переломы со смещением репонируют под местной анестезией. После репозиции накладывают гипсовую лонгету (тыльную или ладонную) от середины пальцев до верхней трети предплечья. Иммобилизацию продолжают 4—5 нед.

При неэффективности закрытой репозиции показана открытая репозиция отломков с остеосинтезом спицами, пластиной.