Переломы остистых отростков позвонков

Механизм травмы. Прямой (удар по области отростка) и непрямой (переразгибание или резкое сгибание позвоночника).

Диагностика. Отмечается локальная боль в области сломанного отростка, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника. Над поврежденным остистым отростком определяют отечность, резкую болезненность при пальпации, изменение расстояния между остистыми отростками, подвижность и смещение поврежденного отростка в сторону от средней линии.

Рентгенограмма в боковой проекции.

Лечение. В место перелома вводят по 5 мл 0,5 — 1 % раствора новокаина. При болях анестезию повторяют через 2 — 3 сут. Постельный режим назначают на 2—3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3 — 5 нед.

Повреждения надостистых и межостистых связок

Изолированные повреждения над- и межостистых связок встречаются в шейном и поясничном отделах.

Механизм травмы. Непрямой. Связки могут разрываться при резком сгибании позвоночника или раздавливаться соседними остистыми отростками при форсированном разгибании.

Диагностика. При свежих изолированных повреждениях отмечается локальная боль в спине. Движения позвоночника болезненны, нарушается сгибание. При осмотре спины отмечается выбухание за счет гематомы над областью поврежденных связок. Пальпация межостистых промежутков на уровне повреждения болезненна. При повреждении межостистых связок сильная болезненность выявляется при надавливании на межостистый промежуток сбоку от средней линии, отмечается дефект поврежденных связок, а при полном их разрыве палец свободно проникает между остистыми отростками.

В поздние сроки после травмы характерны упорные боли в области повреждения по типу люмбаго. Больные отмечают быструю утомляемость мыши спины, появляются корешковые боли, которые зависят от вторичных дегенеративных изменений межпозвонкового диска на уровне повреждения с образованием задних и заднебоковых грыж. Нарушается разгибание позвоночника. Постоянные симптомы, выявляемые пальпаторно: болезненность и расширение межостистого промежутка, слабость межостистых связок.

Клиническая картина при повреждении над- и межостистых связок в поздние сроки после травмы сходна с остеохондрозом позвоночника, для диагностики применяют специальные методы исследования: проба временного купирования болей анестезией поврежденных связок. В межостистый промежуток вводят 3—5 мл 2 % раствора новокаина. Если у больного повреждение связок, после анестезии боль в спине временно проходит. При повреждении связок, сочетающемся с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, результат пробы с анестезией может быть отрицательным, так как болевой синдром будет определяться изменениями не только связок, но и дисков.

Радиологическая диагностика. Контрастное рентгенологическое исследование — лигаментография. С обеих сторон остистых отростков вводят водный раствор контрастного вещества. Если в межостистых связках имеются дефекты, контрастное вещество заполняет их, и на рентгенограммах в переднезадней проекции на фоне просветления межостистых связок видны тени контраста.

Лечение. В ранние сроки показано консервативное функциональное лечение. Проводят анестезию поврежденных связок, которую повторяют с интервалом в 3—4 дня. Больного укладывают на жесткую постель со щитом в положении на спине. Проводят занятия ЛФК. Со 2-й недели разрешают переворачиваться на живот, с этого времени показан массаж спины. Общий срок постельного режима 3—6 нед. Применяют экстензионный корсет, с помощью которого максимально сближают остистые отростки и прикрепляющиеся к ним связки на весь период лечения (4—6 нед). В корсете проводят занятия ЛФК, физиотерапию.

В поздние сроки. Если в течение года после разрыва связок не удается добиться выздоровления консервативными мероприятиями, необходимо хирургическое вмешательство (пластика межостистых связок).