Переломы костей надплечья и грудной клетки Переломы лопатки
Механизм травмы:
- при переломах тела лопатки, акромиального и клювовидного отростков прямой — повреждение сочетается с переломами ребер (II—VII), компрессионным переломом позвонков грудного отдела.
- при переломах шейки лопатки со смещением непрямой - воздействие на плечо спереди.
- краевые переломы суставной впадины прямой - падение на наружную поверхность плеча и непрямой - падение на область согнутого локтевого сустава.
- отрывной перелом верхушки клювовидного отростка непрямой - при резком напряжении прикрепляющихся к нему мышц.
Классификация: Различают переломы (см. Рис 22)
- тела лопатки
- углов лопатки
- акромиального и клювовидного отростков
- шейки лопатки
Рис. 22 Переломы лопатки:
/ — анатомический; 2 — нижнего угла; 3 — верхнего угла; 4 — продольный тела; 5 — клювовидного отрезка; 6 — акромиального отростка
Диагностика:
- локальная болезненность, отек, ссадины и кровоподтеки в месте повреждения.
При переломе в области шейки лопатки возникает смещение суставной площадки вниз и кпереди. Плечевой отросток лопатки при этом выступает, клювовидный западает. Пальпация задней поверхности лопатки и в подмышечной ямке резко болезненна.
Краевые переломы суставной впадины характеризуются резкими болями при движениях в плечевом суставе и сопровождаются гемартрозом.
При переломе акромиального отростка определяют деформацию и резкую болезненность над местом перелома, усиление болей при напряжении дельтовидной мышцы.
Радиологическое исследование. Рентгенография в двух проекциях.
Догоспитальная помощь. Проводят иммобилизацию косыночной повязкой, обезболивание общими анальгетиками.
Лечение: Обезболить введением 20 —- 30 мл 1 % раствора новокаина.
При переломах тела или угла лопатки конечность помещают на отводящую шину с углом отведения в плечевом суставе до 90° и сгибания в локтевом суставе до 30°, что способствует созданию расслабленного состояния для мышц плечевого пояса. С первых дней назначается ЛФК для кисти, лучезапястного и локтевого суставов. Трудоспособность больных восстанавливается через 4—6 нед.
При переломах в области шейки лопатки со смещением проводят лечение скелетным вытяжением за локтевой отросток. Срок фиксации — 4 нед, ЛФК проводят с первых дней для лучезапястного и локтевого суставов. Движения в плечевом суставе разрешают через 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 2 мес.
При переломах акромиального отростка лопатки без смещения проводят лечение иммобилизацией на отводящей шине в течение 4—5 нед. При переломах со смещением показано оперативное лечение.
Переломы ключицы
Механизм травмы: Непрямой — падение на наружную поверхность плеча или вытянутую руку, резкое сдавление плечевых суставов с боков.
Прямой - удар в область ключицы.
Типичное смещение отломков (см. Рис. 23) наблюдают при переломах в средней трети ключицы (центральный отломок в результате сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается — кверху и кзади, а периферический отломок смещается вниз и кпереди). Концы смещенных отломков могут повредить плевру, сосудисто-нервный пучок, кожные покровы.
Диагностика:
- жалобы на боли в месте перелома, ограничение отведения руки.
- определяется сглаженность надключичной ямки, кровоподтек.
- верхняя конечность ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед.
- расстояние от остистых отростков до медиального края лопатки больше, чем на здоровой стороне.
Радиологическая диагностика: Рентгенография в прямой проекции.
Лечение: Без смещения - обезболивание 10—15мл 1 — 2 % раствора новокаина, накладывают фиксирующие повязки (кольца Делъбе, 8-образная повязка) в течение 4 нед (см. Рис 24).
Со смещением отломков необходима открытая репозиция.
Абсолютные показания к операции:
• открытый перелом;
• закрытый оскольчатый перелом с угрозой ранения сосудисто-нервного пучка;
• разные виды интерпозиции.
К относительным показаниям относят невозможность удержать отломки во вправленном состоянии повязкой или шиной.
Остеосинтез ключицы проводят интрамедуллярно (тонким стержнем или спицей) или накостно (пластиной). В послеоперационном периоде конечность фиксируют повязкой Дезо на 4 — 5 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 2 мес.
б
Рис 23 Типичное смещение отломков при переломах:
а — ключицы в средней трети; б — акромиального конца ключицы
а
Рис 24 Фиксация при переломах ключицы без смещения:
а — кольцами Дельбе; б — 8-образной повязкой