Переломы дистального отдела плечевой кости

Внесуставные метафизарные переломы со смещением:

Механизм травмы: прямой и непрямой.

- Разгибательный перелом возникают при падении на разогнутую в локтевом суставе руку (с углом, открытым кзади; дистальный отломок развернут и смещен кзади и кнутри).

- Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку (с углом, открытым кпереди; дистальный отломок развернут и смещен кпереди).

Внутрисуставные переломы надмыщелков:

возникают при падении на кисть вытянутой и отведенной руки (наружный надмыщелок) или приведенной руки (внутренний надмыщелок).

Диагностика:

- При разгибательных переломах - сзади четко контурируется локтевой отросток, над которым определяется западение. В локтевой ямке пальпируется дистальный конец центрального отломка.

- При сгибательном переломе - сзади над локтевым отростком пальпируется дистальный конец центрального отломка.

Надмыщелковые переломы необходимо дифференцировать от переднего и заднего вывихов предплечья. Для вывихов характерны симптомы пружинящего сопротивления, отсутствие крепитации, нарушение треугольника Гютера.

Обязательна проверка дистального кровоснабжения и иннервации. Особенно опасны разгибательные переломы. Конец проксимального отломка может повредить плечевую артерию. Возможна и ее контузия, приводящая к тромбозу. Может быть повреждены срединный, лучевой и локтевой нервы.

- При внутрисуставных переломах костный фрагмент смещается кверху и ротируется под действием мышц, прикрепляющихся к надмыщелку. Нарушен признак Маркса — линия оси плечевой кости не перпендикулярна линии, проведенной через надмыщелки. Треугольник Гютера становится асимметричным. Боли локализуются в области надмыщелка, резко усиливаются при попытке ротационных движений предплечья.

Радиологическое исследование: Рентгенография в двух проекциях.

Лечение: Внесуставные надмыщелковые переломы.

При надмыщелковых переломах без смещения гипсовую повязку накладывают от основания пальцев до плечевого сустава: рука согнута в локтевом суставе до 90°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией. Срок иммобилизации 3—4 нед. После снятия гипсовой повязки начинают разработку движений в локтевом суставе.

При смещении отломков - одномоментная закрытая ручная репозиция, с помощью скелетного вытяжения или компрессионно-дистракционных аппаратов, оперативное лечение.

Одномоментную ручную репозицию проводят под наркозом:

- При разгибательных переломах конечность фиксируют в положении сгибания в локтевом суставе, предплечье — незначительной пронации.

- При сгибательных переломах разгибают руку в локтевом суставе до угла 120 – 130 грд. В этом положении накладывают гипсовую повязку на 3 — 3,5 нед с последующей разработкой движений в локтевом суставе.

Метод скелетного вытяжения. Спица проводится за локтевой отросток. При достигнутой репозиции через 3 недели накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку (предплечье в положении сгибания до 90° и умеренной пронации, кисть в положении разгибания до 20°, плечо отведено до 60° и согнуто до 30°). Срок иммобилизации — до 1 мес. с последующей разработкой движений в локтевом суставе.

Оперативное лечение показано при неудачной репозиции или вторичном смещении отломков в гипсовой повязке:

- Отрывные переломы надмыщелков со смещением - при небольшом костном фрагменте его удаляют, а прикрепленные к нему мышцы и сухожилия подшивают трансоссально; более объемный фрагмент фиксируют на материнское ложе спицами или спонгиозным винтом.

- Внесуставные переломы - накостная пластина, ВЧКО АВФ (см. Рис. 30).

Неполные внутрисуставные переломы. Гипсовую повязку накладывают при переломах без смещения на I мес. При наличии смещения показана одномоментная ручная репозиция. Оперативное лечение: остеосинтез спицами, спонгиозными винтами, моделируемыми пластинами или компрессионно-дистракционными аппаратами.

Полные внутрисуставные переломы. Стабильный погружной остеосинтез спицами, спонгиозными шурупами, моделируемыми пластины и их комбинации. ВЧКО АВФ (см. Рис. 31).

Осложнения. Изменение оси конечности в виде варусной деформации (cubitus varus).

Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости сопровождаются значительным отеком, сдавлением сосудисто-нервных образований, это приводит к развитию ишемических нарушений (контрактуры Фолькмана).

Рис. 30 Остеосинтез внесуставных переломов плечевой кости:

а — спонгиозными шурупами; б — моделируемой пластиной

б

Рис 31. Остеосинтез внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости

а — пластинами и шурупами; б — спицестержневым аппаратом