Изолированные переломы диафиза лучевой кости
Механизм травмы: прямой — кость ломается в зоне приложения силы.
Диагностика:
- Деформация и отечность мягких тканей.
-При пальпации локальная болезненность в области перелома, усиливающуюся при надавливании.
- Нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома. Сближающая нагрузка на кости предплечья приводит к усилению болей в месте перелома.
-Отсутствие активных пронационных и супинационных движений предплечья. Пассивные ротационные движения предплечья резко болезненны.
Радиологическое исследование. Рентгенография в двух стандартных проекциях с захватом локтевого или лучезапястного сустава в зависимости от уровня перелома.
Лечение: Без смещения отломков лечение консервативное в гипсовой повязке от верхней трети плеча до пальцев при сгибании предплечья на 90°. При переломах нижней трети диафиза повязку можно накладывать от нижней трети плеча. Положение предплечья зависит от уровня перелома: при переломе диафиза в верхней трети предплечье фиксируют в нейтральном положении, при переломе нижней трети — в положении пронации. Иммобилизацию осуществляют на 8—10 нед. В иммобилизационный и постиммобилизационный периоды назначают ЛФК и ФТЛ.
При переломе со смещением на поперечник кости и более можно предпринять попытку закрытой репозиции с последующим консервативным лечением.
Оперативное лечение: накостный остеосинтез лучевой кости пластиной. Дальнейшее ведение больных такое же, как и при консервативном лечении.
Переломы обеих костей предплечья
Механизм повреждения. Прямой и непрямой.
Диагностика:
- При пальпации определяется болезненность на всем протяжении предплечья, резко усиливающуюся в области перелома.
- При осевой нагрузке - боль, отмечается подвижность отломков в области перелома, их крепитация.
- Функция предплечья резко нарушена.
Радиологическое исследование. Рентгенограммы в двух стандартных проекциях с захватом смежных суставов.
Догоспитальная помощь. Обязательно применение анальгетиков. Транспортные шины накладывают с трех сторон предплечья.
Лечение. Консервативное лечение - без смещения отломков: накладывают циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до в/3 плеча при согнутом локтевом суставе до прямого угла. Кисть устанавливают в положении тыльного сгибания под углом 25 — 35°. Со 2—3-го дня производят активные движения пальцев и в плечевом суставе. Срок иммобилизации 8 — 10 нед, после чего назначают дозированные движения в локтевом суставе и ФТЛ.
При смещении костных отломков производят закрытую ручную репозицию и придают конечности положение в зависимости от уровня перелома: при переломе в верхней трети (выше прикрепления круглого пронатора) предплечье следует установить в положении максимальной супинации, при переломе в средней трети предплечья и кисть устанавливают в среднем положении; при переломе в нижней трети в положении пронации. Иммобилизацию продолжают 10—12 нед. После снятия гипсовой повязки назначают физиотерапию и ЛФК.
Показанием к оперативному лечению являются интерпозиция мягких тканей, смещение отломков более чем на половину диаметра кости, вторичное и угловое смещение отломков. Фиксация отломков костей предплечья может быть достигнута посредством накостного, внутрикостного или чрескостного остеосинтеза пластинами, штифтами, винтами, аппаратами внешней фиксации (см. Рис. 33). После операции погружного остеосинтеза на руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча. Иммобилизацию продолжают 10—12нед. Через 4—6 нед гипсовую повязку снимают.
б
Рис. 33 Остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья: а — пластинами; б — штифтами