Переломы головки и анатомической шейки плеча

Вколоченный перелом - при переломе анатомической шейки дистальный отломок внедряется в проксимальный. При значительной силе удара головка может быть фрагментирована на мелкие отломки.

Диагностика:

- Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и гематомы.

- Активные движения невозможны из-за болей, пассивные резко болезненны.

- При надавливании на головку плеча возникает сильная боль.

- Болезненна нагрузка по оси плеча (поколачивание снизу-вверх по согнутой в локтевом суставе руке).

Лечение: При вколоченных переломах головки показана фиксация плеча косынкой или повязкой типа «змейка» с небольшим валиком в подмышечной области в течение 1 мес. Движения в пальцах и кисти сразу после травмы, в локтевом суставе — спустя неделю, в плечевом — через 2,5 — 3 нед после травмы.

При переломах со смещением можно выполнить ручную одномоментную репозицию или наложить скелетное вытяжение за локтевой отросток. При неудачной репозиции показано оперативное лечение — остеосинтез с использованием спиц, винтов или пластин.

При многофрагментарных переломах головки используют эндопротезирование плечевого сустава двухкомпонентным (тотальным) эндопротезом.

Осложнения: посттравматический деформирующий артроз плечевого сустава и аваскулярный остеонекроз.

Диафизарные переломы плечевой кости

Если линия перелома находится выше прикрепления дельтовидной и большой грудной мышц, центральный отломок приводится, ротируется кнутри и смещается вверх (см. Рис. 29 а).

Если линия перелома находится ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной мышцы (наддельтовидный перелом), то центральный отломок под действием большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины смещается кзади и кнутри, а дистальный отломок под действием дельтовидной, клювоплечевой и трехглавой мышц смещается вверх, кнаружи и частично вперед. (см. Рис. 29 б)

При переломе плечевой кости ниже места прикрепления дельтовидной мышцы (поддельтовидный перелом) центральный отломок под действием этой мышцы отводится и смещается кнаружи и вверх, а дистальный под действием двуглавой, трехглавой и клювоплечевой мышц — кверху и частично кзади. (см. Рис. 29 в)

Механизм травмы: прямой (удар) или непрямой (падение на область локтевого сустава или кисти).

Рис 29 Смещение отломков плечевой кости при переломах диафиза на разных уровнях под действием тяги мышц (а—в см. текст)

Диагностика:

- Наличие достоверных признаков перелома (деформация, крепитация костных отломков, патологическая подвижность).

- Функция плеча грубо нарушена.

Радиологическая диагностика: Рентгенография в двух стандартных проекциях с захватом всей плечевой кости и смежных суставов.

Догоспитальная помощь: Общие анальгетики. Иммобилизация осуществляется с использованием лестничных шин от кисти до противоположного плечевого сустава.

Лечение: Консервативное лечение. При переломе плечевой кости в верхней трети производится репозиция. Иммобилизация - наложение гипсовой торакобрахиалъной повязки. Независимо от уровня перелома плечо должно быть отведено на 90° и выведено кпереди от фронтальной плоскости на 30—40°.

Репозиция и иммобилизация перелома может быть достигнута методом скелетного вытяжения за локтевой отросток с силой тяги 4—5 кг в вертикальном направлении на балканской раме.

Оперативное лечение. Для остеосинтеза используют погружные фиксаторы (винты, пластины), и спицевые или стержневые аппараты.

Осложнения: из ранних осложнений - повреждение лучевого нерва (сдавление, ушиб, перерастяжение, разрыв), из поздних — ложные суставы, парезы, вызванные сдавлением лучевого нерва костной мозолью или рубцовыми тканями.