Вывихи в коленном суставе Вывих голени

Стабильность коленного сустава обеспечивает его разгибательный аппарат (передняя группа мышц бедра, надколенник и его собственная связка).

Классификация. По направлению смещения голени возможны вывихи передние, задние, боковые (наружные и внутренние) и ротационные, включающие сочетание смещений в переднезаднем и боковом направлениях. Чаще всего встречается передненаружный вывих.

Диагностика. Механизм травмы прямой или непрямой.

Диагностика:

-резкая боль,

-невозможность активных движений в коленном суставе,

-неопорность конечности.

При полном вывихе:

-нога выпрямлена,

-в области коленного сустава отмечается штыкообразная деформация.

-активные движения в коленном суставе отсутствуют, пассивные движения проверять нельзя из-за опасности повреждения подколенных сосудов.

При подвывихе голени:

-нога в положении небольшого сгибания.

-сустав деформирован,

-активные движения отсутствуют, пассивные — крайне ограничены, резко болезненны.

Радиологическое исследование. Рентгенография в двух стандартных проекциях.

Догоспитальная помощь. Вывих голени - травма, при которой имеется опасность развития шока. Должен быть проведен весь комплекс противошоковых мероприятий, включающий адекватное обезболивание, транспортную иммобилизацию (шинирование от ягодичной складки до пальцев стопы), инфузионную терапию.

Лечение. Вправление проводить под наркозом. После вправления вывиха накладывают глубокую гипсовую лонгету от ягодичной складки до пальцев стопы, проводят лечение гемартроза.

При консервативном лечении: ходить разрешают с помощью костылей. Частичная нагрузка на ногу допустима через 6—8 нед. Продолжительность иммобилизации 2—2,5 мес.

Оперативное лечение. После уточнения характера повреждений (УЗИ, МРТ, артроскопия) выполняют реконструкцию стабилизирующих структур коленного сустава с последующим реабилитационным восстановительным лечением. Если после вправления голени сохраняется ишемия, отсутствие пульса на дистальных артериях, показана экстренная операция — ревизия сосудистого пучка в подколенной области.

Вывих головки малоберцовой кости

Механизм: возникает при разрыве проксимального межберцового синдесмоза и может сопровождаться повреждением малоберцового нерва.

Диагностика:

-деформация.

-головка малоберцовой кости смещена кпереди или кзади, при пальпации легко вправляется и вновь смещается.

-надавливание на головку вызывает усиление болей в области вывиха.

-при сопутствующем повреждении малоберцового нерва отмечают подошвенное свисание стопы.

Лечение оперативное. Головку малоберцовой кости фиксируют к мыщелку большеберцовой кости чрескостными лавсановыми швами. После операции на 4 нед накладывают, гипсовую повязку от пальцев стопы до середины бедра. Ходить, нагружая ногу в повязке, разрешают через 2 нед после операции. После снятия гипсовой повязки проводят разработку движений в суставе, ФТЛ.

Вывихи надколенника

Анатомо-биомеханические особенности. Вверху надколенник связан с четырехглавой мышцей, внизу — с собственной связкой надколенника, составляя вместе с ними разгибательный аппарат коленного сустава. Наибольшая стабильность надколенника возникает при сгибании голени до угла 140° и более. Скошенность наружной суставной поверхности пателло-феморального сустава, легкий вальгус в коленном суставе в норме создают предпосылки для наружного вывиха надколенника. Значение этих предпосылок резко увеличивается при дисплазии, приводящей к латеропозиции надколенника.

Основные элементы дисплазии:

-гипоплазия (недоразвитие) наружного мыщелка бедра;

-сглаженность межмыщелкового углубления и соответствующей суставной поверхности надколенника;

-латеральное смещение прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости;

-вальгусная деформация коленного сустава (х образная);

-гипоплазия и высокое стояние надколенника;

-слабость медиальной широкой мышцы.

Дисплазия является частой причиной не только первичных (травматических), но и привычных вывихов надколенника.