Биомеханические методы обследования:

Определение амплитуды движений в суставах (см. Рис. 5) - Различают движения активные, которые выполняет сам больной, и пассивные, когда движения производит исследующий.

Движения в сагиттальной плоскости – сгибание и разгибание (флексия и экстензия).

Движения во фронтальной плоскости – отведение и приведение (абдукция и аддукция).

Движение вокруг продольной оси – наружная и внутренняя ротация.

Для плечевого сустава нулевое положение руки – свободно свисающая вдоль туловища, объем движений в суставе:

- во фронтальной плоскости – отведение, приведение. Измерение: угломер устанавливают на задней поверхности плечевого сустава во фронтальной плоскости, шарнир совпадает с головкой плечевой кости, одна бранша располагается вдоль туловища, параллельно позвоночнику, другая – по оси плеча.

- в сагиттальной плоскости – сгибание и разгибание. Измерение: угломер устанавливают в сагиттальной плоскости, прикладывают к наружной поверхности плеча, ось шарнира на головке плечевой кости, одна бранша по оси плеча, другая – вдоль туловища.

- вокруг продольной оси – внутренняя и наружная ротация. Измерение: предплечье в локтевом суставе согнуто под прямым углом, угломер устанавливают в горизонтальной плоскости и прикладывают к тыльной поверхности предплечья, шарнир располагается на локтевом отростке, одна бранша в сагиттальной плоскости, другая при внутренней и наружной ротациях плеча следует за предплечьем.

Для локтевого сустава нулевое положение – разогнутый сустав. Объем движений в суставе:

- в сагиттальной плоскости – сгибание, разгибание. Измерение: предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией, угломер устанавливают на наружной поверхности руки, шарнир ниже наружного надмыщелка плеча, одна бранша по оси плеча, другая – по оси предплечья.

Для лучелоктевого сустава нулевое положение – предплечье в локтевом суставе согнуто под прямым углом, кисть в среднем положении между пронацией и супинацией. Объем движений в суставе:

- просупинационные движения. Измерение: угломер устанавливают во фронтальной плоскости, шарнир располагается у конца, разогнутого 3 пальца кисти, одна бранша удерживается в горизонтальной плоскости, другая следует за движением кисти.

Для лучезапястного сустава нулевое положение – установка кисти по оси предплечья. Объем движений в суставе:

- в сагиттальной плоскости – разгибание, сгибание. Измерение: шарнир угломера устанавливают у шиловидного отростка лучевой кости, одна бранша идет по лучевой поверхности вдоль оси предплечья, другая – вдоль пястной кости 2 пальца.

- в горизонтальной плоскости – отведение (девиация) кисти в локтевую и лучевую стороны. Измерение: предплечье пронируют, угломер укладывают на тыльную поверхность, шарнир угломера устанавливают в области лучезапястного сустава, одна бранша вдоль 3 пальца, другая – вдоль средней линии предплечья.

Для тазобедренного сустава нулевое положение – установка бедра вдоль оси туловища. Объем движений в суставе:

- в сагиттальной плоскости – сгибание, разгибание. Измерение: угломер устанавливают в сагиттальной плоскости к наружной поверхности сустава, шарнир на уровне большого вертела, одна бранша по оси бедра, другая – по боковой поверхности туловища.

- во фронтальной плоскости – приведение, отведение. Измерение: угломер устанавливают во фронтальной плоскости, одна бранша параллельно линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей, другая – по передней поверхности бедра, шарнир на середине паховой складки.

- вокруг продольной оси – внутренняя, наружная ротация. Измерение: объем движений определяется по положению стопы. Шарнир угломера на середине пятки, одна бранша удерживается в отвесном положении, другая – направлена ко 2 пальцу стопы и следует за движением стопы.

Для коленного сустава нулевое положение – голень и бедро находятся в одной продольной оси. Объем движений в суставе:

- в сагиттальной плоскости – сгибание, разгибание. Измерение: угломер устанавливают в сагиттальной плоскости, прикладывают к наружной поверхности ноги, шарнир в области суставной щели, одна бранша идет вдоль голени, другая – по оси бедра.

Для голеностопного сустава нулевое положение – установка стопы по отношению к голени в 90 градусов. Объем движений в суставе:

- в сагиттальной плоскости – сгибание, разгибание. Измерение: угломер устанавливают в сагиттальной плоскости, по внутренней поверхности стопы, шарнир угломера у внутренней лодыжки, одна бранша вдоль оси голени, другая – по ходу метатарзальных костей.

- вокруг вертикальной оси – отведение, приведение.

- вокруг горизонтальной оси – супинация (подошвенная поверхность кнутри), пронация (подошвенная поверхность кнаружи).

Рис. 5 Измерение амплитуды движений в суставах конечностей:

плечевом (а — отведение; б — сгибание-разгибание); локтевом (в); лучезапястном (г — сгибание- разгибание; д — приведение-отведение); тазобедренном (е — сгибание; ж — разгибание; з — отведение; и — при сгибательной контрактуре); коленном (к); голеностопном (л)

Клинические признаки переломов:

Различают достоверные и косвенные признаки повреждений.

К достоверным относят:

• деформация оси длинной трубчатой кости, изменение ее длины с патологической подвижностью;

• крепитация костных отломков;

• пальпация костных отломков под кожей;

• выстояние костных отломков в ране при открытых переломах.

Наличие хотя бы одного достоверного признака достаточно для подтверждения диагноза перелома.

Косвенные признаки могут быть вызваны не только переломом, но и другими повреждениями или заболеваниями. Наиболее часто встречающиеся косвенные признаки переломов:

- локальная болезненность (в покое, при движениях или функциональной нагрузке, при пальпации или перкуссии);

- нарушение функции;

- изменение контуров сегмента, отек, изменение цвета кожных покровов, локальная гипертермия, наличие эпидермальных пузырей (фликтен);

- наличие ран, ссадин, кровоподтеков, подкожных и внутрикожных гематом;

- периферические расстройства кровообращения и иннервации;

- асимметрия тела (может быть связана не только с повреждением, но и с болевой установкой).

Диагноз перелома может быть поставлен лишь на основании совокупности нескольких косвенных признаков.

Неинвазивные дополнительные методы обследования:

- Рентгенография

- Скиаграфия - обводка контуров рентгенограмм, с ее помощью можно измерить угол деформации оси, позволяет точно рассчитать объем иссекаемых участков костной ткани, угол предполагаемой коррекции оси кости.

- Ангиография - метод рентгенологического исследования артерий, вен и лимфатических сосудов с помощью специальных контрастных веществ, вводимых в сосуды с помощью иглы или катетера. Метод дает представление о состоянии кровоснабжения органов, тканей, костей. Визуализация осуществляется с помощью серии рентгенограмм, выполняемых через определенные промежутки времени. При этом получают картину всех фаз кровотока в исследуемой области — артериальной, капиллярной (фаза микроциркуляции) и венозной.

Метод применяют в травматологии и ортопедии при повреждениях или заболеваниях сосудов, оценке степени жизнеспособности конечности, диагностике опухолевых образований, планировании онкологических, реконструктивных, органосохраняющих операций.

- Ультразвуковое исследование (УЗИ) - применяют при исследовании мышц, сухожилий (в частности, ахиллова), диагностике некоторых мягкотканных опухолей (например, гемангиом), при обследовании суставов, так как позволяет выявить наличие жидкости в полости сустава и параартикулярной зоне, подколенную кисту, повреждения связок менисков.

- Доплерография — методика визуализации «цветного потока», отражающая движение эритроцитов в сосудистом русле. Используется для диагностики сужения артериального русла или венозного тромбоза.

- Сцинтиграфия - (радиоизотопное сканирование) — методика, отражающая распределение в организме введенных внутривенно радионуклидных ядер. Показанием к сцинтиграфии являются травмы, новообразования (первичные и метастатические), артриты разной локализации, инфекционные и метаболические поражения костной ткани.

- Компьютерная томография (КТ)

- Магнитно-резонансная томография (МРТ)

- Электромиография (регистрация и анализ биоэлектрической активности мышечных волокон) и электронейромиография (определение и изучение вызванных потенциалов мышцы и нерва, полученных в результате их электрической стимуляции) применяются для изучения нейромоторного аппарата. Это исследование позволяет уточнить характер нарушения периферической иннервации, причины мышечных атрофий.

Инвазивные дополнительные методы обследования:

- Пункция - Пункция может носить диагностический и лечебно-диагностический характер. Различают пункции:

- мягкотканых полостей (гематома, абсцесса, кисты)

- сустава, пункция полости сустава в диагностических целях используется при наличии в суставе избыточного количества жидкости, это кровь (гемартроз), синовиальная жидкость (синовит), гной (гнойный артрит) или сочетание этих жидкостей.

- кости

- полостей тела (плевральной, брюшной)

- желудочков головного мозга

- спинномозговую пункцию.

- Биопсия - может быть взята с поверхности кожи, раны, слизистых оболочек, а также после рассечения тканей (интраоперационная биопсия) или пункции (пункционная биопсия).

-Артроскопия