Травматический вывих надколенника.

Классификация. Различают три вида травматического вывиха надколенника:

• боковой вывих — наружный и внутренний (надколенник смещается в латеральную или медиальную сторону);

• торсионный (ротационный) вывих (надколенник поворачивается вокруг вертикальной оси) — в зависимости от стороны, в которую обращена суставная поверхность надколенника, различают наружный, внутренний торсионные вывихи;

• вертикальный вывих (при полном поперечном разрыве сухожильного растяжения четырехглавой мышцы или собственной связки надколенник поворачивается вокруг горизонтальной оси свободным концом кзади и внедряется в суставную щель).

Диагностика:

-болевой синдром резко выражен.

-при боковых вывихах нога слегка согнута в колене, при торсионных — выпрямлена.

-движения отсутствуют.

-надколенник или смещен в сторону, или ребро его пальпируется на передней поверхности сустава.

-четырехглавая мышца резко напряжена.

-сустав увеличен в поперечном (при боковом вывихе) или переднезаднем (при торсионном вывихе) направлении.

Радиологическое исследование. Рентгенография в стандартных проекциях.

Лечение. Вертикальный вывих с внедрением надколенника в суставную щель лечат только оперативным методом - восстанавливают разгибательный аппарат голени. В остальных случаях проводят закрытое вправление надколенника под наркозом или местной анестезией. При выраженном гемартрозе предварительно пунктируют коленный сустав. Гипсовую повязку от ягодичной складки до голеностопного сустава накладывают на 3 нед.

Привычный вывих надколенника

Привычным называют повторный (более двух раз) вывих надколенника, который может возникнуть после незначительной травмы. Привычный вывих часто развивается после первичного на фоне диспластических изменений — латеропозиции наколенника.

Радиологическая диагностика. Рентгенограммы в стандартных проекциях.

Оперативное лечение привычного вывиха надколенника показано при частых вывихах (3 и более раз в год).

При привычном вывихе без выраженной латеропозиции проводят артроскопическую операцию — парапателлярное рассечение наружных поддерживающих связок надколенника с одновременным укреплением (сшиванием в виде дупликатуры) внутренних поддерживающих связок и ушиванием дефекта капсулы сустава.

Проводят «открытые» операции на мягких тканях — операция Крогиуса (см. Рис. 10) — выкроенный лоскут из медиального отдела капсулы коленного сустава вместе с мышечной порцией перемещают на наружную сторону.

При латеропозиции надколенника с резко выраженными костными изменениями прибегают к операциям на костях — разным вариантам остеотомий. Эти операции преследуют цель исправления вальгусной деформации, увеличения межмыщелкового углубления бедра и создания костного выступа на наружном мыщелке, препятствующего латеральному смещению надколенника.

После операции показана иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой на 4—6 нед. В постиммобилизационном периоде — ЛФК, ФТЛ, массаж, электростимуляция четырехглавой мышцы.

Рис. 10 Операция при вывихах надколенника:

а — Крогиуса;