Глава 9 повреждения позвоночника

Анатомо-физиологические особенности.

Позвонок состоит из тела, дуги, двух ножек, остистого, двух поперечных и четырех суставных отростков. Первый шейный позвонок имеет две дуги вместо тела, соединяющиеся латеральными массами. Все шейные позвонки имеют в поперечных отростках отверстия для позвоночных артерий. Между дугой, телом и ножками позвонков находятся позвонковые отверстия, из которых формируется позвоночный канал. Между телами позвонков находятся межпозвонковые диски, состоящие из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Связочный аппарат представлен передней и задней продольными, над- и межостистыми связками, желтыми, межпоперечными связками и капсулой межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов. Два позвонка с межпозвонковым диском и связочным аппаратом представляют позвоночный сегмент.

В позвоночном канале расположен спинной мозг и корешки «конского хвоста». Спинной мозг окружен твердой, паутинной и мягкой оболочками и фиксирован в позвоночном канале корешками и клетчаткой. В дуральном мешке он «подвешен» на зубчатых связках. Между мягкой и паутинной оболочками находится субарахноидальное пространство, содержащее 120— 140 мл спинномозговой жидкости. Различают шейный (С1-8), грудной (Т1-12), поясничный (L1-5), крестцовый (S1-5) и копчиковый (С1-3) отделы спинного мозга. Верхние шейные сегменты спинного мозга находятся на уровне верхних шейных позвонков, нижние шейные и верхние грудные находятся на один позвонок выше, чем тела позвонков, в среднем грудном отделе разница равна двум, в нижнем грудном — трем позвонкам. Поясничные сегменты соответствуют телам 10 — 11 грудных позвонков, крестцовые и копчиковые — Th12—L1, три нижних крестцовых (S3-5) и копчиковые сегменты составляют конус спинного мозга.

Классификация. 1. Повреждения позвонков подразделяют на:

- переломы шейных позвонков

- переломы грудных позвонков

- переломы поясничных позвонков

- переломы крестца

- переломы копчика

2. Различают неосложненные и осложненные повреждения.

Неосложненными называют такие повреждения самих позвонков и связочного аппарата, при которых не происходит повреждения спинного мозга и его корешков.

Осложненными считают все повреждения, которые сопровождаются неврологическими расстройствами любой степени выраженности.

3. Различают стабильные и нестабильные повреждения.

Стабильными называют повреждения, не сопровождающиеся повреждением задних и средних опорных структур. К стабильным переломам относят краевые переломы тел позвонков, перелом замыкательной пластинки, клиновидную компрессию тела позвонка со снижением высоты менее чем на половину.

Нестабильные повреждения сопровождаются разрушением задних и (или) средних опорных структур, при которых возможно смещение позвонков со сдавлением или анатомическим повреждением спинного мозга или его корешков. Нестабильными являются вывихи и переломовывихи позвонков, клиновидная деформация позвонка более чем на половину его высоты, флексионно-ротационные переломы.

Переломы, занимающие промежуточное место между стабильными и нестабильными - «Взрывные переломы» возникают при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. При этом ломаются замыкательные пластинки позвонка, фрагменты прилежащих дисков внедряются в тело позвонка и разрывают его изнутри на несколько фрагментов.

УКП AO/ASIF разделяет переломы позвонков на (см. Рис. 70):

тип А — повреждение тела позвонка с компрессией

тип В — повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением

тип С — повреждение переднего и заднего комплексов с ротацией

Механизм травмы. Повреждения тел позвонков возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка (падение с высоты на ноги или на ягодицы), резкое или чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание позвоночника. Могут сочетаться два или три типа нагрузки. Например, при «хлыстовом» механизме травмы сочетается резкое сгибание и последующее разгибание шейного отдела позвоночника при лобовом столкновении или резком торможении автомобиля.