Основные принципы лечения травматической болезни.

1. Выявление и устранение причины, вызвавшей расстройство жизненно важных функций организма, должно проводиться параллельно с реанимационными и противошоковыми мероприятиями.

2. Инфузионная терапия является главным мероприятием, направленным на выведение пострадавшего из шока в остром периоде и на профилактику ранних и поздних осложнений.

3. Функциональный покой. В остром периоде травматической болезни все манипуляции или операции, не относящиеся к проведению противошоковых мероприятий (например, лапаротомия для остановки внутреннего кровотечения), должны быть категорически исключены, а в фазе неустойчивой адаптации периода развернутых клинических проявлений их выполнение крайне нежелательно и опасно.

При травматической болезни ранние (срочные) операции должны быть выполнены или по витальным показаниям в первые сутки, или по истечении 2 нед, а реконструктивные операции — не раньше 3—4 недели, после наступления поздней анаболической фазы.

4. Профилактика и превентивное лечение осложнений (раневая инфекция, пневмония).

5. Реабилитационное лечение.

Лечение травматической болезни в остром периоде.

Комплекс противошоковой терапии:

• устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора;

• остановка кровотечения;

• обезболивание;

• иммобилизация повреждений;

• поддержание функции дыхания и сердечной деятельности;

• нормализация ОЦК и коррекция нарушений метаболизма.

Инфузионно-трансфузионная терапия. При коррекции ОЦК используют кристаллоидные и коллоидные растворы, компоненты крови. При этом преследуют цели:

- возмещение ОЦК

- борьба с генерализованной дегидратацией тканей

- коррекция нарушенных водного и электролитного балансов

- детоксикация.

В условиях декомпенсации необходим контроль кислотно-основного состояния крови (pH и щелочного резерва), так как вместо ожидаемого метаболического ацидоза при декомпенсированном шоке, в условиях несвоевременного начала инфузионной терапии, встречается метаболический алкалоз.

Задачи инфузионно-трансфузионной терапии сведены к количественному (волемическому) и качественному воздействию.

Количественное воздействие направлено на заполнение кровяного русла, восполнение дефицита ОЦК и может быть осуществлено за счет объема введенной инфузионной среды, редепонирования крови из кровяных депо и привлечения воды из интерстициального пространства.

Качественное воздействие заключается в реологическом действии, восстановлении кислородной емкости крови, гемостатическом эффекте.

Различают следующие инфузионно-трансфузионные среды:

• кристаллоидные (солевые) растворы для быстрого струйного введения без побочных реакций, но сохраняющие в кровяном русле лишь около 25 % введенного объема;

• коллоидные растворы (гемокорректоры), обладающие высокой молекулярной массой (желатиноль — 35 ООО, реополиглюкин — 40 ООО, полиглюкин — 70 000) и дающие увеличение ОЦК в 1,2—1,3 раза больше введенного собственного объема за счет привлечения дополнительной жидкости в кровяное русло;

• препараты плазмы и крови: белковые препараты (альбумин, протеин), эритроцитарная и тромбоцитарная масса, плазма.

• цельную кровь является оптимальной средой для качественного и количественного восполнения кровопотери, но остается чужеродной тканью и может вызывать при трансфузии ряд тяжелых осложнений.

При расчете объема инфузионно-трансфузионной терапии пользуются оценкой степени тяжести дефицита ОЦК:

Дефицит до 15% ОЦК компенсируется организмом и не имеет клинических проявлений.

При дефиците 20—25% ОЦК наступает умеренная гиповолемия

При дефиците 30 — 40% ОЦК — средней тяжести (может отмечаться олигурия)

При дефиците свыше 40% ОЦК— тяжелая

Проведение инфузионно-трансфузионной терапии должно соответствовать следующим основным правилам:

• при значительном дефиците ОЦК, острой кровопотере главным является не вид инфузионной среды, а своевременность, объем и скорость введения;

• объем инфузий должен превышать дефицит ОЦК в 1,5 — 2 раза, необходимо достичь умеренной гемодилюции с поддержанием гематокрита на уровне 30 — 35 %;

• коллоидные и кристаллоидные растворы применяют в сочетании, их соотношение по объему должно составлять 1:2;

• доля препаратов крови не должна превышать объема кровопотери, при компенсированном шоке гемотрансфузии не показаны;

• при определении характера инфузионно-трансфузионной терапии ведущим критерием ее адекватности является реакция на проводимую терапию, эффект оценивают по:

- стабилизации артериального давления

- уменьшению ЦВД

- восстановлению диуреза

- уменьшению РКТГ