Вытяжении

Рис. 65 Остеосинтез нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки спицами и дистального межберцового синдесмоза стягивающим шурупом

После операции накладывают гипсовую лонгету до коленного сустава, которую меняют на глухую после снятия швов и спадения отека.

При открытых переломовывихах с загрязненной раной хирургическую обработку и репозицию переломов можно закончить наложением компрессионно-дистракционного аппарата.

Осложнения. Посттравматический деформирующий артроз голеностопного сустава, нейродистрофический синдрома Зудека—Турнера, характеризующегося быстрым развитием остеопороза костей стопы и дистальных метаэпифизов берцовых костей и сопровождающегося выраженными жгучими болями.

Переломы костей стопы

Анатомо-биомеханические особенности. Выделяют три отдела стопы задний (таранная и пяточная кости), средний (ладьевидная, кубовидная и клиновидные кости) и передний (плюсневые кости и фаланги пальцев), а также таранно-предплюсневый сустав (Шопара) и плюснево-предплюсневый сустав (Лисфранка) (см. Рис 66) Два свода стопы: продольный и поперечный. В суставах стопы возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение, пронация и супинация.

Рис. 66 Анатомические особенности стопы:

1 — сустав Лисфранка; 2 — Шопара)

Переломы таранной кости.

Классификация. Различают переломы шейки, тела и заднего отростка таранной кости (см. Рис. 67).

Механизм травмы. При осевой нагрузке на ногу таранная кость как бы «раздавливается» между большеберцовой и пяточной костями. Чрезмерное форсированное тыльное сгибание стопы приводит к перелому шейки без смещения, с тыльным смещением головки таранной кости и с вывихом тела таранной кости кзади.

Рис. 67 Переломы таранной кости:

1 — шейки; 2 — тела; 3 — заднего отростка

Диагностика:

-Голеностопный сустав увеличен в объеме.

-Активные движения невозможны из-за резкой боли.

-Деформация в верхнем отделе стопы и в голеностопном суставе.

-Стопа принимает положение подошвенного сгибания.

-Пальпация области голеностопного сустава болезненна.

-Максимальная болезненность во время попытки тыльного сгибания и при осевой нагрузке.

Радиологическое исследование. Рентгенограммы в стандартных проекциях.

Лечение. При переломах без смещения иммобилизация гипсовой повязкой до верхней трети голени на 8 — 10 нед. При переломах шейки таранной кости репозицию осуществляют вытяжением за стопу в положении крайнего эквинуса по оси голени с последующим выведением стопы в положение сгибания под углом 90°, гипсовая иммобилизация 2,5 —3,5 мес.

В случаях неудачи закрытой репозиции - операция металлоостеосинтез.

Осложнения. Аваскулярный некроз таранной кости, посттравматический артроз.

Переломы пяточной кости.

Классификация. Различают:

- многооскольчатые (раздробленные) переломы

- расколотые (с образованием костных осколков)

- компрессионные с вдавлением (импрессией) губчатой кости.

Механизм травмы. Прямой — падение с высоты на ноги.

Диагностика:

-Боль в области повреждения.

-Выраженный отек стопы.

-Кровоподтёки на боковых поверхностях пяточной области и на подошвенной поверхности стопы.

-Пальпаторно — болезненность по боковым поверхностям пяточной кости, с подошвенной стороны.

-Активные движения в голеностопном суставе резко ограничены, в подтаранном — невозможны.

Радиологическое исследование. Рентгенография в двух проекциях: стандартной боковой и аксиальной. Боковая рентгенограмма должна захватывать всю стопу до кончиков пальцев, так как по ней определяют наличие перелома и характер смещения отломков и оценивают заинтересованность подтаранного и пяточно-кубовидного суставов. Аксиальная (тыльно-подошвенная) проекция дает информацию о боковом смещении бугра пяточной кости, состоянии задней части подтаранного сустава и поддерживающего отростка.

Лечение. Консервативное лечение. Функциональный метод применяют при переломах без смещения. Он заключается в придании конечности возвышенного положения и ранних пассивных движениях стопой. Через 1.5— 2 нед (после спадения отека и купирования болевого синдрома) разрешают постепенно возрастающую дозированную нагрузку.

Скелетное вытяжение (см. Рис.68) применяют при переломах пяточной кости со смещением. Спицу проводят через бугор пяточной кости, а при необходимости — и через большеберцовую кость с созданием тяги таким образом, чтобы бугор пяточной кости смещался книзу и кзади. Вытяжение проводят в течение 3 — 4 нед, затем конечность иммобилизуют гипсовой повязкой на 2,5 — 3 мес с момента травмы.

Оперативное лечение. Остеосинтез спицами, винтами, пластинами, аппаратами внешней фиксации (см. Рис. 69). Сроки фиксации в аппарате составляют 1 — 2 мес.