Лечение

Основной метод лечения перитонита – хирургический. Больные перитонитом в экстренном порядке госпитализируются в хирургическое отделение. В приемном покое проводятся необходимые диагностические мероприятия. Больным не ставятся очистительные клизмы, не проводится до постановки диагноза обезболивание. Больным запрещено пить воду и принимать слабительные средства.

Поставленный диагноз «перитонит» служит абсолютным показанием к оперативному вмешательству. От операции воздерживаются только в случаях предагонального или агонального состояния больного.

Пациентам с тяжелыми формами перитонита требуется предоперационная подготовка (не более двух часов) в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии, направленная на стабилизацию состояния. Терапия носит симптоматический характер и заключается в восполнении дефицита ОЦК, адекватном обезболивании, купировании острых функциональных органных нарушений.

Оперативное лечение направлено на решение следующих задач:

1. Ликвидация источника перитонита. Поражённый орган может удаляться (аппендикс, желчный пузырь), ушиваться (желудок, кишка), резецироваться (кишка). Пораженный участок тонкой или толстой кишки может выводиться на переднюю брюшную стенку.

2. Санация брюшной полости: удаление содержимого из брюшной полости, вскрытие абсцессов, затеков, промывание брюшной полости антисептиками.

3. Дренирование отлогих мест брюшной полости трубочными или перчаточными дренажами.

4. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта. На фоне перитонита всегда развивается выраженный парез кишечника. В его просвете накапливаются жидкость, газ, стенка перерастягивается, что ухудшает состояние больного. Соответственно, возникает необходимость искусственно снижать давление внутри кишки, выводя её содержимое наружу. Для этого производится назоинтестинальная интубация (через нос и верхние отделы желудочно-кишечного тракта в кишечник во время операции вручную заводится длинный двухпросветный зонд с большим количеством отверстий) или интубация кишки через энтеростому.

Хирургическая операция заканчивается в большинстве случаев ушиванием лапаротомной раны. При прогрессировании явлений перитонита применяется повторная операция – релапаротомия, которая может быть и программированной (т.е. запланированной). При тяжелых формах калового, неклостридиального, гнилостного разлитого перитонита брюшная полость не ушивается. В этом случае она укрывается салфетками с антисептиками. Это дает возможность ежедневной ревизии и санации брюшной полости под общим обезболиванием. Лапаротомная рана ушивается только после стихания инфекционного процесса.

Послеоперационное лечение с постоянным мониторингом водно- электролитного баланса, биохимического, газового состава крови проводится в реанимации или палате интенсивной терапии и включает в себя следующие компоненты:

1. Антибиотикотерапия с первых суток, вначале эмпирическая с использованием антибиотиков широкого спектра действия в максимальной дозировке, а затем, после получения результатов бактериологического исследования, целенаправленная. Кроме традиционного внутримышечного и внутривенного можно использовать и более эффективные пути введения – внутриаортальный, эндолимфатический, лифотропный.

2. Массивная инфузионная терапия с целью коррекции водно-электролитных, белковых, липидных, углеводных нарушений, кислотно-щелочного состояния.

3. Иммуномоделирующая терапия с использованием иммунизированной донорской плазмы, противовоспалительных интерлейкинов.

4. Детоксикационная терапия: гемофильтрация, плазмоферез, гемодиализ, лимфосорбция, энтеросорбция, лазерное облучение крови.

5. Парентеральное питание в объеме суточной потребности в углеводах, белках, липидах с общей калорийностью не менее 3500 ккал.

5. Симтоматическая терапия, направленная на коррекцию функциональных сердечно-сосудистых, легочных, печеночно-почечных и других системно-органных нарушений.

Прогноз при перитоните зависит от своевременности постановки диагноза, начала лечения, распространенности процесса и сопутствующей патологии. Если при местной перитоните летальность составляет около 3 %, то при разлитом гнойном перитоните она возрастает до 50%.