Ани мягких тканей

Данная патология протекает в виде флегмон и чаще поражает подкожную жировую клетчатку (неклостридиальный анаэробный целлюлит), фасции (нелостридиальный анаэробный фасциит) или мышцы (неклостридиальный анаэробный миозит). Гнилостная инфекция мягких тканей весьма часто осложняет нарушения кровообращения нижних конечностей при атеросклезозе, эндартериите и диабетической ангиопатии. При относительной ограниченности очага инфекции, в ранней стадии отмечаются явления умеренной интоксикации: общая слабость, разбитость, снижение аппетита, стойкий субфебрилитет, периодические боли распирающего характера, нарастающая анемия, умеренный лейкоцитоз и токсическая зернистость нейтрофилов. При прогрессировании заболевания боли становятся интенсивными, лишающими сна. Температура тела повышается до 38⁰-39⁰С, появляются ознобы, повышенная потливость, одышка. Явления эндотоксикоза возрастают, состояние больных становится тяжелым.

Особенностями гнилостного целлюлита являются выраженный плотный отек кожи, подкожно-жировой клетчатки в начале с неизмененным цветом, а затем гиперемией без четкой границы. Подкожная жировая клетчатка имеет серый или грязно-коричневый цвет с очагами кровоизлияний.

При неклостридиальном анаэробном фасциите весьма характерными являются быстро прогрессирующий отек кожи и подкожной клетчатки, распространенная гиперемия, ранние очаги некроза кожи. Пальпируются очаги размягчения, возможно наличие симптома крепитации. При рассечении тканей отмечается некроз фасции и прилежащей клетчатки.

При неклостридиальном анаэробном миозите имеет место отек конечности, боли распирающего характера весьма интенсивные. Кожа, как правило, существенно неизменена, некрозов ее практически не бывает. Отчетливый лимфангит, лимфаденит. При рассечении тканей, после вскрытия фасции выделяется детрит грязно-коричневого цвета, весьма часто с неприятным запахом, а также пузырьки воздуха. Мышцы легко распадаются, не кровоточат, имеют вид вареного мяса (серого цвета, выбухают через рану, не сокращаются при рассечении, не кровоточат, легко рвутся). Границы поражения определить практически невозможно. Состояние пациента чаще наиболее тяжелое при этой форме неклостридиальной флегмоны.

Принципы лечения неклостридиальной анаэробной инфекции

Результаты лечения гнилостной инфекции зависят от системы комплексного лечения, включающего оперативное вмешательство, детоксикацию, антибактериальную терапию, стимуляцию естественной и иммунологической сопротивляемости организма и коррекцию морфофункциональных нарушений органов и систем.

Оперативное лечение гнилостной инфекции мягких тканей заключается в радикальной хирургической обработке. Рассечение тканей начинается с неповрежденной кожи, разрез проходит через всю пораженную зону и заканчивается на границе неповрежденных тканей. Затем производится широкое тщательное иссечение пораженных тканей, невзирая на обширность дефекта, образующегося после хирургической обработки.

Края раны широко разводятся, сохранившиеся непораженные кожные лоскуты выворачиваются и фиксируются к ближайшим участкам кожи. Этим приемом обеспечиваются лучшая аэрация раны и визуальный контроль за течением раневого процесса. Помимо этого легко обнаружить оставшиеся не удаленные во время вмешательства участки пораженных тканей, которые по выявлении сразу же необходимо удалять из-за риска распространения инфекции.

Помимо традиционной хирургической обработки применяется гидрохирургичскую систему, позволяющей с помощью гидроскальпеля эффективно удалять поврежденные ткани с минимальной травматизацией неповрежденных. Помимо этого применяют пульсирующую струю антисептиков (хлоргексидин, диоксидин), ультразвуковую кавитацию раны, вакуумтерапию.

После хирургической обработки дальнейшее ведение раны осуществляется с помощью:

- фракционного орошения через трубки кислородотдающими растворами ( гипохлорит натрия, перекись водорода, перманганат калия) или растворами диоксидина;

- рыхлого тампонирования марлевыми салфетками, смоченными мазью на водорастворимой основе (левомиколь, левосин, офломелид, диоксидин).

После купирования процесса и появления грануляций, весьма часто применяется кожная пластика образовавшихся дефектов. В тех случаях, когда имеется тотальное поражение мягких тканей сегмента конечности, возникает необходимость в ампутации ее.