Варикозное расширение вен нижних конечностей

Это самое распространённое в мире сосудистое заболевание. Возникает у людей с генетически обусловленной особенностью строения венозной стенки. Относительный недостаток коллагена или нарушение соотношения в системе коллаген-эластин могут способствовать уменьшению каркасных функций венозной стенки, что создает условия для ее истончения и растягивания. Это обуславливает их плохую сопротивляемость повышению внутрисосудистого давления. Поэтому при возникновении состояний, способствующих повышению венозного давления (длительное пребывание на ногах, беременность) развивается выраженная эктазия вен. Растяжение вен может привести к тому, что створки клапанов в них перестанут смыкаться, возникнет обратный сброс крови по венам, что усугубит венозную гипертензию.

На ранних стадиях заболевания пациенты жалуются на чувство тяжести, распирания в ногах, быструю утомляемость. Затем становятся заметными поверхностные вены: в вертикальном положении пациента они выбухают, напряжены, имеют извитой характер. По мере прогрессирования заболевания появляются отёк, цианоз, пигментация кожи, индурация тканей, трофические язвы (в области медиальных лодыжек и нижней трети голеней).

Диагностическим «золотым стандартом» во флебологии является применение доплерографии. Оно позволяет, наряду с исследованием морфологических особенностей венозной системы, дать оценку гемодинамических параметров сосудов, определить функциональное состояние венозных клапанов, выявить патологические рефлюксы крови. По индивидуальным показаниям выполняются рентгеноконтрастные исследования. Значение функциональных проб в настоящее время минимально.

Лечение начинают с консервативных мероприятий: массаж, бинтование эластичным бинтом, использование компрессионного трикотажа, назначение венотонизирующих препаратов (детралекс, троксевазин, эскузан), противовоспалительных препаратов (различные НПВС), антикоагулянтов и дезагрегантов (для профилактики тромбооразования).

Такая терапия не может избавить пациента от заболевания, но может значительно замедлить его прогрессирование. При уже сформированном варикозном расширении вен показаны следующие инвазивные виды лечения:

Флебэктомия – удаление варикозно расширенных основных стволов и боковых притоков подкожных вен оперативным путём. При необходимости сочетается с перевязкой перфорантных вен.

Склерозирующая терапия – введение в просвет вены склерозанта (например, этоксисклерол), вызывающего асептическое воспаление, склерозирование и облитерацию просвета вены.

Эндовазальная лазерная коагуляция – облитерация просвета вены за счёт термического воздействия энергии лазерного излучения на интиму.

Радиочастотная абляция – термическое повреждении вены электромагнитным излучением, вызывающее её окклюзию.

Криодеструкция – замораживание, фрагментация и удаление участка основного ствола подкожной вены с помощью введённого в её просвет катетера с замораживающим элементом.

Посттромботический синдром

Это хроническая патология, которая возникает после перенесенного тромбоза глубоких вен. Через некоторое время после тромбирования вены происходит восстановление её просвета (реканализация). Однако, этот процесс сопровождается разрушением клапанов, которые не могут далее нормально функционировать. Создаются условия для ретроградного тока крови по вене, что, в свою очередь, приводит к венозному застою и пропотеванию элементов крови в близлежащие ткани. Развивается отек, который нарушает микроциркуляцию за счет сдавления капилляров, способствует склерозу кожи и подкожно-жировой клетчатки. В исходе развиваются трофические расстройства, появляются язвенные дефекты. Часто возникает вторичное варикозное расширение вен. В большинстве случаев заболевание поражает глубокие вены области голени, несколько реже — подколенную, бедренную вену, еще реже — вены таза и нижнюю полую вену.

Главным клиническим признаком заболевания является отечность пораженной конечности. Вначале она носит преходящий характер (отёки исчезают после длительного отдыха или сна), а затем становится постоянной. Возможны судороги, сильное шелушение, зуд кожи. Кожный покров грубеет, уплотняется, формируется так называемая индурация, появляется пигментация. В конечном итоге развиваются трофические язвы.

Основой инструментальной диагностики является доплерография.

Лечение начинают с консервативных мероприятий: использование компрессионного трикотажа, специальная гимнастика, назначение венотонизирующих препаратов (детралекс, троксевазин, эскузан), противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак, вольтарен), дезагрегантов (аспирин, трентал), мочегонных средств (фуросемид, лазикс).

Хирургическое лечение применяется нечасто, только при запущенных формах заболевания, которые не поддаются консервативной терапии. Возможны следующие виды операций:

1. Перекрестное бедренное шунтирование.

2. Бедренно-кавальное шунтирование.

3. Восстановление несостоятельных клапанов (вальвулопластика).

4. Эндоскопическое удаление перфорантных вен.

Первые два вида операций направлены на улучшение венозного оттока и устранение венозной гипертензии путём создания окольного кровотока в обход поражённого участка вены. Последние два вида направлены на предотвращение ретроградного тока крови и сброса крови из глубоких вен в поверхностные.