Траншейная и иммерсионная стопа

Это подострый тип местной холодовой травмы, который развивается при воздействии охлаждения во влажной среде. Длительное вертикальное положение пострадавшего, вынужденная неподвижность, тесная обувь, которая не высыхает, способствуют появлению "траншейной стопы".

Иммерсионнаястопа развивается, когда холодная вода воздействует на тело во время его длительного пребывания в воде,часто при авариях судов и паромов на море в холодное время года у лиц, вынужденных длительное время находиться в холодной воде (ниже + 8 °C).

Патогенез траншейной и иммерсионной стопы характеризуется тем, что длительные периоды переохлаждения тканей чередуются с периодами кратковременного и неполного прогревания, после чего состояние тканей не нормализуется. Следовательно, последующее охлаждение накладывается на уже существующие нарушения. Одновременно в тканях конечности нарушается венозный отток, из-за увеличения проницаемости сосудистой стенки происходит пропотевание жидкой части крови из сосудистого русла в ткани, развивается и нарастает отек. Все это усугубляет нарушения, вызванные действием низкой температуры, ухудшает кровообращение и трофику в пораженных тканях, в конечном итоге приводя к их некрозу.

Обследование пациента при обморожении

При обморожении на первый план выходят локальные поражения, и их проявления преобладают над общими, которые всегда возникают при местной холодовой травме, особенно обширной. Клинические проявления при обморожении зависят от глубины поражения и периода патологического процесса.

В дореактивный период субъективные ощущения сводятся к специфическому ощущению холода, покалывания и жжения в пораженной области. Затем происходит полная потеря чувствительности. Гиперемия обмороженных участков сменяется резкой бледностью. Эти признаки исчерпывают скудную симптоматику. Ни глубину некроза, ни его распространение в этот период определить невозможно. Чем дольше длится латентный период, тем сильнее разрушение тканей. Однако степень этого разрушения можно определить только после согревания обмороженных частей тела.

В реактивный период, после прогревания пораженных участков, начинают развиваться признаки обморожения, включая клиническую картину некроза и симптомы реактивного воспаления.

Диагностика глубины обморожения в дореактивный период крайне затруднена. В раннем реактивном периоде клинические проявления усиливаются. Однако оценить глубину обморожения можно только после полного согревания. В позднем реактивном периоде локальные изменения, указывающие на отмирание тканей, обнаруживаются не сразу. Требуется не менее 5-7 дней, чтобы точно определить степень обморожения. Границы некроза при глубоком обморожении могут быть окончательно определены только тогда, когда сформирована демаркационная линия.

Рекомендуется использовать дополнительные диагностические клинические тесты (спиртовую пробу, пробу Бильрота) с целью диагностики глубины обморожения в раннем или позднем реактивном периодах.

При поверхностных обморожениях при нанесении спирта на кожу (спиртовая проба) болевая чувствительность сохраняется, несколько ослаблена, иногда наблюдается гиперестезия, а при глубоких она отсутствует.

Прием Бильрота позволяет определить область некроза до появления демаркационной линии. В этом случае исследуется болевая чувствительность (путем укола иглой) от дистальных отделов конечности к проксимальным, где определяется граница полной анестезии. Если через сутки эта граница определяется в тех же пределах, и при этом из инъекций в местах анестезии выделяется не кровь, а гемолизированная жидкость или ничего не выделяется (тест Бильрота положительный), то места анестезии следует считать глубокими обморожениями (мертвыми), а их граница соответствует линии будущейдемаркации.

Из инструментальных методов исследования наибольшей информативностью обладает тепловизионное определение глубины обморожения (термография, тепловизионная термография, регистрация инфракрасного излучения тканями).

Исследование уже в раннем реактивном периоде с достаточной степенью объективности позволяет судить о глубине повреждения тканей. Пораженные участки, лишенные кровообращения, имеют температуру окружающей среды (комнатную температуру), а температура кожи неповрежденных участков близка к нормальной.

В случае обморожения 1-2 степени свечение ослабляется, а в случае 3-4 степени свечение на экране отсутствует. При градиенте температуры пораженных и здоровых тканей, превышающем 4-5°C и более, в 90% случаев впоследствии развивается типичная клиническая картина обморожения 3-4 степени.