89. Мастит (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).

Мастит – серозно-гнойное воспаление молочной железы. В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается у женщин в период грудного вскармливания ребёнка, это лактационный мастит. Значительно реже встречается нелактационный мастит.

Основным предрасполагающим фактором к развитию мастита является лактостаз, возникающий в послеродовом периоде. Застой молока способствует развитию внедрившейся инфекции, происходит свертывание молока, после чего образующиеся кислые продукты разрыхляют эпителий молочных ходов, что приводит к проникновение инфекции в интерстициальную ткань железы, затем паренхиму, её катаральное воспаление, приводящее к флегмонозному воспалению с исходом в абсцесс.

Также для возникновения мастита необходимо наличие входных ворот. Ими могут быть ссадины, расчесы кожи молочной железы, трещины соска, наличие гнойничковых заболеваний на коже молочной железы. В большинстве случаев источником микрофлоры, вызывающей мастит, является ротовая полость младенца.

Формы мастита:

1. Серозная.

2. Инфильтративная.

3. Гнойная (подразделяется на абсцедирующую и флегмонозную).

4. Гангренозная.

При абсцедирующем мастите по локализации абсцесс может быть подкожный, субареолярный, интраимаммарный, ретромаммарный.

Клиническая картина мастита зависит от стадии заболевания. Мастит на фоне лактостаза развивается остро как правило в первые 3-4 недели лактационного периода. Поражение почти всегда в одной железе. Больную беспокоит озноб, повышение температуры тела до 39ºС, снижение аппетита, слабость, головная боль, появление локализованной боли в железе, увеличение молочной железы в размере. Пальпаторно – резко болезненные уплотнения, кожа над которыми гиперемирована.

При серозном мастите может возникнуть необходимость его дифференцировки с лактостазом. При лактостазе происходит увеличение и напряжение молочной железы, но нет признаков воспаления. Сцеживание приводит (в отличие от мастита) к облегчению.

При прогрессировании заболевания, в случае флегмонозного мастита, присоединяются признаки лимфангита, лимфаденита, температура 39-40ºС с потрясающим ознобом, нарастают признаки общей интоксикацией (кожные покровы бледные, губы сухие, беспокойство, токсическая энцефалопатия). Кожа над пораженным участком отечная, блестящая, гиперемированная. При абсцедировании появляется флюктуация.

Гангренозный мастит возникает вследствие продолжающегося воспаления, тромбоза сосудов с исходом в некроз интерстициальной клетчатки и паренхимы железы, а также при внедрении анаэробной инфекции. Характеризуется крайне тяжелым состоянием, обусловленным выраженной интоксикацией. Появляются распирающие боли в молочной железе, кожные покровы железы багрово-цианотичного цвета, лоснятся, пузыри на коже с геморрагическим содержимым.

Лечение зависит от стадии заболевания. В стадии серозного воспаления необходимо обеспечить покой для железы (поддерживающая косыночная повязка), отказ от кормления пораженной железой, но обязательное регулярное сцеживание молока, компресс на железу (полуспиртовой, с вазелиновым маслом), ретромамарная новокаиновая блокада, УВЧ, кварцевое облучение, соллюкс, антибиотикотерапия.

При неэффективности консервативного лечения и в случае появления признаков нагноения показано оперативное лечение, заключающееся во вскрытии, некрэктомии, санации и дренировании гнойного очага. Операция обычно производится под внутривенным наркозом При интрамаммарной локализации гнойного очага применяются радиальные разрезы. Это разрезы, направленные от соска к периферии железы, такое направление позволяет уберечь от пересечения максимальное количество млечных протоков. При ретромаммарной локализации абсцесса разрез производится по нижней переходной складке.

Профилактика мастита:

- Предупреждение появления трещин и ссадин сосков, своевременное их лечение;

- Правильная техника грудного вскармливания и сцеживания молока;

- Использование при кормлении силиконовых накладок на соски;

- Соблюдение правил личной гигиены.