Эпидемиология

До 15-20% больных с острой хирургической патологией поступают в стационар с явлениями местного или распространенного перитонита. Причина – позднее обращение пациентов за хирургической помощью. Наиболее часто перитонит осложняет такие хирургические заболевания как перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивный аппендицит, поражения толстой и тонкой кишки. Перитонит случается во всех возрастных группах. Мужчины страдают перитонитом чаще, чем женщины, пациенты старше 65 лет – в три раза чаще, чем все остальные. Клинический опыт показал, что в противостоянии организм–микроб при перитоните большее значение имеет иммунный статус пациента, количество и тяжесть сопутствующих заболеваний, чем тип и источник инфекции. Летальность при перитоните на протяжении десятилетий остается неизменной – от 5 % и выше, достигая при развитии абдоминального сепсиса 70% и более.

Классификация

1. По этиологии и особенностям течения различают первичный, вторичный и третичный перитонит.

Первичный перитонит – результат гематогенного или лимфогенного инфицирования брюшины из первичного очага гнойного воспаления. Инфекция в брюшную полость также может проникать извне по половым путям у женщин и девочек. В ряде случаев выявить источник не удается. Такой перитонит называют криптогенным.

Вторичный перитонит является наиболее частым вариантом. Это осложнение гнойно-некротического заболевания, травмы органа брюшной полости или хирургической операции. Все формы гнойно-некротических поражений органов брюшной полости (аппендицит, острый холецистит, панкреонекроз, гнойный оментит, флегмона кишки, язвенные перфорации стенки или дивертикула полых органов и т.д.) без адекватного лечения могут осложниться перитонитом. Травматическое повреждение полых органов, в результате излития содержимого в свободную брюшную полость, также приводит к перитониту. Несостоятельность анастомозов после хирургических операций – еще один источник вторичного перитонита. При инфицировании излившейся крови при повреждении или распаде паренхиматозных органов также возникает воспаление брюшины.

Третичный перитонит – рецидивирующая инфекция брюшной полости, возникающая через 48 часов после успешной санации брюшной полости по поводу перитонита. Третичный перитонит возникает при отсутствии адекватной реакции организма больного на инфекцию, характеризуется ослаблением или отсутствием естественной резистентности к микробной и токсиновой инвазии. Это наиболее тяжелая форма перитонита с очень высокой летальностью.

2. По распространенности перитонит может быть:

а) Местный. Бывает отграниченный (абсцесс, инфильтрат) и неотграниченный.

б) Распространённый. Если перитонит захватывает от трех до пяти (из девяти) анатомических областей брюшной полости или один ее этаж, он называется диффузный. Если более пяти анатомических областей или два и более этажей – разлитой.

3. По характеру экссудата и наличию в нём примесей.

а) Серозный

б) Фибринозный

в) Гнойный

г) Геморрагический

Возможны сочетания различных вариантов экссудата, а также наличие в нём специфических примесей – калового содержимого, желчи, мочи, крови.

4. По наличию проявлений сепсиса, определяемых на основании оценочных шкал полиорганной недостаточности (APACHE II, III, SAPS, MODS, SOFA):

а) Отсутствие сепсиса

б) Тяжёлый сепсис

в) Септический шок