86. Фолликулит, фурункул, фурункулёз (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).

Гнойно-воспалительные заболевания и их осложнения в структуре хирургической патологии занимают лидирующие позиции и являются не только медицинской, но и социально-экономической проблемой.

Выделяют 4 уровня поражения мягких тканей по D.H. Ahrenholz (1991):

I уровень – поражения собственно кожи (фурункул, лимфангит, рожа, эризипелоид);

II уровень – поражение подкожной клетчатки (карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит);

III уровень – поражение поверхностной фасции (некротизирующий фасциит);

IV уровень – поражение мышц и глубоких фасциальных структур (пиомиозит, инфекции мышечных футляров, клостридиальныймионекроз, неклостридиальныймионекроз).

Этиология

Неповрежденная кожа являются непреодолимым препятствием для бактерий. Большое значение в развитии инфекций кожи и мягких тканей имеет общая и местная противомикробная резистентность макроорганизма. Защитные факторы обеспечивают защиту организма от попадания бактерий через кожу. Пагубное влияние на рост и развитие микроорганизмов оказывают высокая концентрация ионов водорода (рН 3–5,7), бактерицидное, бактериостатическое действие тканевой жидкости и секрета сальной и потовой железы. Оптимальный биохимический состав и количество секрета регулируются центральной и вегетативной нервной системой, печенью, эндокринными железами, кишечником и другими органами. Бактерицидная функция кожи снижается в результате широкого, подчас нерационального применения антибиотиков. Это способствует вытеснению нормальной микрофлоры из организма, и нивелируя ее антагонистическое действие на патогенные микроорганизмы (снижается колонизационная резистентность). Колонизационная резистентность – это совокупность механизмов, обеспечивающих постоянство видового и количественного состава микробных популяций в определенном биотопе, препятствующих размножению условно-патогенной и патогенной флоры.

«Входными воротами» для инфекции являются чаще всего микротравмы кожи. Нарушение целостности и функции эпидермиса приводит к интеграции микроорганизмов в глубжележащие ткани. Наиболее часто инфекционный процесс в тканях вызывают Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus.

К факторам риска развития инфекции мягких тканей относят:

Экзогенные:

•поверхностные травмы, потертости, загрязнения кожных покровов;

• несоблюдение гигиены;

• переохлаждение или перегревание.

Эндогенные:

• нарушения в системе врожденного и приобретенного иммунитета;

• нарушения углеводного обмена (сахарный диабет);

• эндокринные заболевания (гипотиреоз);

• функциональные заболевания нервной системы (вегетоневрозы);

• нарушения питания (гипопротеинемия, гиповитаминозы А и С);

• заболевания желудочно-кишечного тракта;

• наследственные факторы.

Диагностика

Диагностика основана в основном на анамнестических данных, анализе обстоятельств, предшествовавших инфекции (травма, операция, прием антибиотиков, нахождение в лечебном учреждении, хронические заболевания, прием гормональных препаратов), местной и общей клинической картине. В ряде случаев прибегают к УЗИ для выявления скопления гноя.