Экстракорпоральная детоксикация

Экстракорпоральная детоксикация – это применение лечебных методик, основанных на извлечении из организма человека тех или иных биологических сред (кровь, плазма крови, лимфа) с их последующей очисткой от токсинов. Такая методика как перитонеальный диализ не укладывается в это определение, но, тем не менее, традиционно рассматривается как экстракорпоральная. В зависимости от принципа, положенного в основу, различают следующие группы методов экстракорпоральной детоксикации:

1. Сорбционные методы. Основаны на поглощении токсинов из биологических сред с помощью сорбентов.

2. Эфферентные методы. Основаны на выведении из организма биологических сред с растворёнными в них токсинами.

3. Фильтрационные методы. Основаны на использовании фильтров и полупроницаемых мембран, избирательно пропускающих или задерживающих те или иные вещества.

4. Непрямая электрохимическая детоксикация крови. Метод основан на внутривенной инфузии гипохлорита натрия, способного активно окислять токсины, тем самым обезвреживая их.

Существует большое количество разновидностей эстракорпоральной детоксикации. Основные из них представлены ниже.

Гемодиализ. Это метод, позволяющий эффективно устранять гиперазотэмию, гипергидратацию. Аппарат для гемодиализа иногда называют «искусственная почка».

В его рабочей зоне имеется искусственная полупроницаемая мембрана, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой – гиперосмотический диализирующий раствор. За счёт диффузии токсины и избытки воды переходят через мембрану из крови в диализирующий раствор, который впоследствии утилизируется.

Гемофильтрация. При использовании данного метода кровь под давлением пропускается через высокопроницаемую мембрану. При этом формируются большие объёмы фильтрата, содержащего токсины, что требует возмещения потерь жидкости введением пациенту замещающих растворов. При использовании мембран, пропускающих только воду, ионы и низкомолекулярные соединения, метод называется ультрафильтрация.

Гемодиафильтрация. Это сочетание в одной методике гемодиализа и гемофильтрации для высокоэффективного удаления как низко-, так и высокомолулярных веществ.

Гемосорбция, плазмосорбция и лимфосорбция. Это методы очищения от токсических веществ крови, плазмы и лимфы соответственно путём их пропускания через сорбент – субстанцию, способную удерживать и поглощать токсины.

Ксеносорбция. Это разновидность гемосорбции, когда кровь пропускается не через сорбент, а через ксеноселезёнку (селезёнку свиньи). Возможно использование цельного органа (при этом канюлируются сосуды селезёнки и через них прогоняется кровь пациента) или пластов (срезов) селезёнки, помещённых в массообменник для гемосорбции. Методика отличается высокой эффективностью, однако из-за чрезмерной сложности в настоящее время практически не используется.

Плазмоферез. Это удаление из организма плазмы вместе с растворёнными в ней токсичными веществами. Обычно забранная у пациента кровь центрифугированием делится на плазму и форменные элементы. Последние возвращаются в кровоток, плазма утилизируется, а её дефицит восполняется переливанием донорской плазмы.

Лимфодренирование. Это удаление из организма лимфы вместе с растворёнными в ней токсичными веществами. Для получения лимфы необходимо канюлирование грудного лимфатического протока.

Перитонеальный диализ. Это методика, при которой роль полупроницаемой диализной мембраны играет брюшина. Суть метода заключается в заполнении брюшной полости диализным раствором. Диализат периодически меняется, унося с собой токсины, проникшие из кровотока через брюшину.