Классификация местной холодовой травмы по периодам

1-й период ‒ дореактивный (латентный, гипотермия) ‒ начинается с момента снижения температуры тканей под воздействием низкой температуры до начала прогрева тканей.

Клинически характеризуется бледностью кожи, нарушением чувствительности, затруднением или невозможностью движений в пораженных сегментах. Чем дольше длится дореактивный период, тем сильнее разрушение тканей. Однако степень этого разрушения можно определить только после согревания обмороженных частей тела.

2-й период ‒ ранний реактивный ‒ начинается после согревания тканей и до восстановления кровообращения, длится 12-48 часов. Клинически этот период проявляется изменением цвета кожных покровов, появлением пузырьков с содержимым различной окраски, постепенным нарастанием отека мягких тканей, нарушением чувствительности и подвижности.

3-й период является поздним реактивным, начинается с 3-го дня и длится до 5-15 дней. Клинически проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации, отеком мягких тканей, который усиливается в начале периода и распространяется на незатронутые участки конечности, волдыри достигают максимального размера и постепенно начинают сморщиваться. При глубоких поражениях сначала некроз влажный, а позже, в зависимости от объема пораженных тканей, он может быстро стать сухим. 3-й период заканчивается появлением четкой демаркационной линии и началом отторжения струпа.

4-й период восстановления – образование грануляционной ткани, эпителизация и рубцевание (начинается с 5-15 дней до полного восстановления кожи). Клинические проявления этого периода зависят от глубины повреждения тканей. При первой степени появляется шелушение эпидермиса и появление нового бледно-розового цвета; при 2 степени наблюдается отторжение волдырей и фибрина, а иногда ногтевых пластин и появление тонкого блестящего розового эпидермиса; при 3 степени после отторжения некротизированной кожи появляются неравномерные бледно-розовые грануляции, происходит краевая эпителизация; при 4 степени происходит отторжение некротизированной кожи, подкожной клетчатки, мышц. Одновременно с отторжениемпроисходит также процесс образования грануляций, а по краям происходит эпителизация и рубцевание. Этот период заканчивается выздоровлением либо за счет самостоятельной эпителизации и рубцевания с ограниченными по площади поражениями, либо за счет пластического закрытия.

5-й период длительного воздействия ‒ после восстановления кожи. Клинически проявляется повышенной чувствительностью книзким температурам, парестезиями, пигментацией, трофическими нарушениями, гиперкератозом ногтей, истончением кожи, атрофией мышц, невритом, облитерирующим эндартериитом, тугоподвижностью и контрактурой суставов, остеопорозом, хроническим остеомиелитом.

Классификация местной холодовой травмы по глубине поражения

В зависимости от глубины поражения обморожения делят на 4 степени:

1 степень – повреждение внутри эпидермиса, наблюдается нарушение местного кровообращения без некротических изменений тканей.

2 степень – некроз всех слоев эпителия, изменения распространяются на сосочковый слой дермы с частичным сохранением дериватов кожи. Типичное внешнее проявление – появление пузырей, заполненных серозной жидкостью.

3 степень – некроз всех слоев кожи, зона некроза расположена в подкожной клетчатке вплоть до поверхностной фасции. Характеризуется появлением пузырей с геморрагическим содержимым.

4 степень – некроз захватывает все ткани пораженной области, включая кость (субфасциальное поражение).

1 и 2 степени относятся к поверхностным поражениям, 3 и 4 – к глубоким.