108. Опухоль (определение, классификация, номенклатура, основные различия доброкачественных и злокачественных опухолей). Tnm-классификация.

Опухоль – это самопроизвольное патологическое разрастание тканей, Опухоли являются весьма распространёнными заболеваниями.

В структуре смертности в нашей стране онкологические заболевания находятся на третьем месте. Наиболее часто встречающиеся злокачественные опухоли у мужчин это (в порядке убывания частоты) рак лёгкого, предстательной железы, кожи, желудка, толстой кишки, а у женщин – рак молочной железы, кожи, толстой кишки, матки, лёгкого.

Различают опухоли истинные и ложные.

Истинная опухоль характеризуется: автономией роста; возникновением опухолевых свойств в любых клетках; передача этих свойств по наследству; новыми биохимическими свойствами опухолевых клеток. Пример: фиброма, липома, хондрома.

Ложная опухоль – патологическое состояние, имитирующее истинную опухоль. К ложным опухолям относят припухлость, или отек при воспалении, скопление крови ‒ гематома, закупорка сальных желез секретом – атерома.

Для опухолей характерны такие особенности как полиморфизм и клеточная атипия.

Полиморфизм – свойство опухоли одновременно иметь в своём составе клетки разного размера и формы.

Клеточная атипия – явление, заключающееся в наличии больших различий между опухолевыми клетками, и клетками ткани, из которой опухоль образовалась. Атипия может быть структурной и функциональной (появление атипичного обмена веществ).

Статистическая терминология, применяемая для характеристики опухолей.

Заболеваемость – количество заболевших на 100000 населения в год.

Динамика заболеваемости – изменение заболеваемости во времени.

Смертность – количество умерших на 100000 населения в год.

Летальность – доля заболевших, которые умерли от данного заболевания.

Выживаемость – процент больных, переживших определенный срок (1,2,5 летняя и т.д.)

Этиология и патогенез неоплазий

Современной является полиэтиологическая теория происхождения опухолей, заключающаяся в многофакторности в развитии новообразования, связанной с воздействием ряда канцерогенов.

Канцероген - это агент, который в силу своих физических или химических свойств может вызвать необратимые изменения и повреждения в тех частях генетического аппарата, которые осуществляют контроль над соматическими клетками.

Канцерогенные факторы:

Механические: частая, повторная травматизация тканей с последующей регенерацией.

Химические: местное и общее воздействие химических веществ. Особенно опасныдиоксины (группа нитрозосоединений), входящих в состав распространенных сортов пластмасс. Полициклические ароматические углеводы и гетероциклические соединения, например бензпирен, входящий в состав дегтя, сажи, никотина.Ароматическиеаминосоединения - побочные продукты производства красителей. Ароматические азосоединения, используемые в цветной печати, косметической промышленности. Нитрозосоединения и нитрамины - широко используются при синтезе красителей, лекарственных средств (ЛС), полимерных материалов, в качестве антиоксидантов, пестицидов, антикоррозийных средств и др. Металлы, металлоиды и неорганические соли - мышьяк, асбест.

Физические: УФО, ионизирующее облучение.

Биологические: вирус Эпштейна-Барр, вирус Т- клеточного лейкоза, человеческие папилломавирусы, вирус гепатита В. Большое значение имеет и микробный канцерогенез.

В 80-90% случаев рак развивается вследствие воздействия факторов окружающей среды: химических веществ, вирусов, физических агентов (рентгеновских, радиевых и ультрафиолетовых лучей), остальные случаи – генетические изменения.

Вначале (на примере рака) происходит появление (инициация) одной (в случае химического канцерогенеза) или нескольких (при вирусном канцерогенезе) измененных клеток в ткани-мишени, способных к пролиферации. Следующая стадия – инициация (промоция) атипической пролиферации. Далее клетки приобретают злокачественные свойства (вариант саncer in situ) c инвазивным и метастатическим потенциалом. На следующей стадии происходит прорыв (инвазия) базальной мембраны, появляется способность к прогрессии и метастазированию.

Существует понятие противоопухолевый иммунитет. Злокачественные клетки содержат уникальный (специфический) антиген, являющийся иммуногенным. Между состоянием иммунной системы и возникновением, генезом развития злокачественных опухолей существует тесная связь. Об этом свидетельствуют следующие факты:

− повышенная заболеваемость злокачественными новообразованиями среди лиц с первичными и вторичными иммунодефицитами;

− повышенная частота возникновения опухолей в пожилом и старческом возрасте в связи с пониженной активностью иммунной системы.

То есть, угнетение иммунной системы может приводить к развитию опухолей.