Клиническая картина

Клиническая картина электротравмы складывается из местных и общих проявлений. Местные проявления представляют собой электроожоги.

По глубине поражения электрические ожоги делятся на 4 степени:

1 степень – покраснение кожи и знаки тока.

2 степень – отслоение эпидермиса с образованием волдырей.

3 степень – коагуляция всей толщины дермы.

4 степень – повреждение не только дермы, но и сухожилий, мышц, кровеносных сосудов, нервов, костей, вплоть до обугливания.

Электрические ожоги имеют ряд особенностей, отличающих их от термических ожогов: они обычно возникают в местах входа тока и напоминают форму проводника, который соприкасается с телом. В точках входа тока можно наблюдать вкрапление металла в кожу. Разрушение металла и проникновение его мельчайших частиц в кожу происходит под воздействием механического и химического воздействия тока. В этом случае кожа приобретает, в зависимости от типа проводника, разный цвет: зеленоватый - при контакте с медью; серо-желто-коричневый - при контакте со свинцом. Электрические ожоги характеризуются незначительной болью или ее полным отсутствием, что объясняется разрушением нервных рецепторов. Вскоре после действия тока (иногда через 2-3 недели) может развиться некроз кожи и глубжележащих тканей – подкожной клетчатки, мышц, сухожилий вплоть до кости. Некротизированная ткань быстро мумифицируется и отделяется от здоровой ткани демаркационной линией. В некоторых случаях ситуация усугубляется развивающимся протеолизом и поступлением продуктов распада в центральный кровоток (по типу травматического токсикоза).

Объективно определяются бледность кожи, посинение губ, холодный пот, вялость, апатия, слабость, чувство разбитости, усталости, тяжести во всем теле, общая депрессия или возбуждение, ретроградная амнезия, истерия. Характерными симптомами являются повышенное внутричерепное давление и давление спинномозговой жидкости, головная боль, светобоязнь, симптом Кернига. Возможны субарахноидальные кровоизлияния, очаговые поражения головного и спинного мозга, посттравматическая энцефалопатия, паркинсонизм, острая мозжечковая атаксия, нарушение проводимости спинного мозга. На этом фоне могут возникать атрофия мышц, сенсорные нарушения с вазомоторными и трофическими нарушениями, иногда расстройства малого таза. Спинальные расстройства обычно проявляются не сразу, а через недели или месяцы. В большинстве случаев они обратимы. Нарушения в деятельности центральной нервной системы могут быть связаны с прямым прохождением тока, нарушениями кровообращения и дыхания.

При воздействии электрического тока большой силы смерть может наступить сразу или в ближайшие 2-3 минуты после травмы, однако, внезапная смерть может наступить и после периода совершенно хорошего субъективного и объективного состояния.

Смерть от поражения электрическим током может наступить в результате: а) первичной остановки сердца (сердечная смерть); б) первичной остановки дыхания (респираторная форма смерти); в) одновременной остановки сердца и остановки дыхания (смешанная форма смерти). Сердечная смерть может быть вызвана: а) фибрилляцией желудочков; б) спазмом коронарных артерий; в) повреждением сосудодвигательного центра; г) повышением тонуса блуждающего нерва. Респираторная форма смерти имеет различные патогенетические механизмы: а) угнетение или паралич дыхательного центра; б) судорожное сокращение дыхательных мышц, спазм голосовой щели; в) спазм позвоночных артерий, питающих дыхательный центр; г) нарушение проходимости дыхательных путей вследствие ларингоспазма. Поражение дыхательного и сосудодвигательного центров обусловлено как прямым повреждением нервных клеток в результате деполяризации их мембран и коагуляции цитоплазмы, так и рефлекторным воздействием со стороны экстеро- и интерорецепторов.