Определение площади ожога

Площадь ожогового поражения выражают в процентах от всей поверхности кожных покровов или в квадратных сантиметрах (см²). Для определения площади ожога используют правило «девяток». Всю площадь кожных покровов человека можно условно разделить на 11 девяток: голова и шея – 9%, верхние конечности – по 9%, передняя и задняя поверхности туловища – по 18% (9х2), нижние конечности – по 18%, и промежность – 1% (итого – 100%).

Для ожогов, локализующихся на разных участках тела, применяется «правило ладони». Согласно этому правилу площадь ладони составляет 1% от всей поверхности кожи человека.

Также существуют специальные таблицы площадей, где указаны размеры поверхностей различных участков тела человека.

Более точным способом вычисления площади является метод, основанный на прямом измерении контуров ожога прозрачной миллиметровой бумагой.

Определение прогноза и тяжести ожоговой травмы

1. Правило «сотни» (индекс Бо). Если сумма общей площади ожога (в процентах) и возраста (в годах) больше или равна 101 – прогноз неблагоприятный, от 81 до 100 – сомнительный, от 61 до 80 – относительно благоприятный, до 60 - благоприятный.

2. Индекс Франка (IF): ИФ=ПГО+ППО×3, где ПГО – площадь глубоких ожогов (III ст.), а ППО ‒ площадь пограничных и поверхностных ожогов (I-II ст.) в процентах от площади поверхности тела человека. При индексе Франка более 91 условной единицы – прогноз неблагоприятный, 60-90 – сомнительный, 31-60 – относительно благоприятный, 30 и менее – прогноз благоприятный.

Особенности термических ожогов

В момент повреждения ожоговая рана сразу же делится условно на три зоны, каждая из них имеет собственную микроциркуляторную реакцию: внутреннюю, паранекрозную, внешнюю.

Внутренняя зона некроза характеризуется необратимыми изменениями. Ожоговый струп формируется вследствие действия этиологического фактора, приводящего к отмиранию живых тканей.

Прилегающая к некрозу область называется зоной паранекроза и характеризуется повышенной проницаемостью сосудистой стенки и микроциркуляторными нарушениями. Стадия ишемии обратима на фоне адекватной терапии.

Зона гиперемии – наружная, имеющая минимальные обратимые повреждения. В клетках происходят обратимые изменения, а для микроциркуляции характерно увеличение кровотока.

Глубина поражения зависит от: физического состояния теплового агента и его температуры (огонь, нагретый объект, газ, жидкость, лучевая энергия), способа передачи тепла (конвекция, испарение, проведение), исходное состояние больного (возраст, сопутствующие заболевания), локализации повреждений (толщина кожи), длительность воздействия, теплозащитные свойства одежды.

Степень гипертермии тканей связана не только с параметрами температуры, но и прямо пропорциональна продолжительности ее воздействия. Чем больше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток. С другой стороны, воздействие температуры 42°C в течение 6 часов приводит к некрозу кожи. Такая ситуация возможна, когда используют грелку у пациента без сознания. Эта температура пороговая для эпидермиса. Остеобласты и форменные элементы крови погибают при температуре 44-46°С. Термический агент, температура которого 50°С, при краткосрочном воздействии (от 2 минут) вызывает некроз кожи. Воздействие на ткани температуры до 58°С приводит к колликвационному некрозу тканей, при более высокой температуре (выше 65°С) ‒ коагуляционный некроз.