Правила переливания крови

В Российской Федерации основными документами, регламентирующими процесс переливания крови, являются Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови" и Приказ Минздрава РФ от 2 апреля 2013 г. N 183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов".

Указанные приказы разрешают переливание только компонентов крови той же группы по системе АВ0 и той же резус-принадлежности, что и у реципиента. Ранее по жизненным показаниям при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (за исключением детей) допускалось переливание резус-отрицательной эритроцитарной массы 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови, а эритроцитная масса от доноров группы А(II) или В(III) могла быть перелита реципиенту с AB(IV) группой. Такое допущение объяснялось правилом Оттенберга. Оно гласит, что агглютинации подвергаются только эритроциты переливаемой донорской крови, так как агглютинины вливаемой крови разводятся кровью реципиента до низкого титра, не позволяющего склеивать эритроциты реципиента. Правило перестаёт действовать при трансфузии более 500 мл. В современных условиях, ввиду широкого распространения кровезамещающих препаратов, правило Оттенберга утратило значение при гемотрансфузиях.

Основным используемым сейчас методом переливания препаратов крови является непрямое переливание, то есть переливание заранее заготовленных трансфузионных сред. Прямое переливание крови непосредственно от донора реципиенту в настоящее время запрещено.

Основным используемым сейчас способом переливания препаратов крови является внутривенное переливание. Так же возможно внутриартериальное вливание, однако оно требует артериосекции и нагнетания крови в сосудистое русло под давлением.

40. Алгоритм действий, проводимых перед переливанием препаратов крови. Пробы на индивидуальную совместимость по системе АВ0 и резус-фактору, биологическая проба, проба Бакстера.

Последовательность действий при переливании препаратов крови

1. Установление показаний и противопоказаний к переливанию, сбор трансфузиологического анамнеза.

2. Определение группы крови и резус-принадлежности реципиента.

3. Подбор соответствующего по группе крови и резус-фактору флакона препарата и визуальная оценка его годности (правильность паспортизации, срок годности, герметичность упаковки, отсутствие хлопьев).

4. Перепроверка группы крови и резус-принадлежности препарата.

5. Проведение проб на индивидуальную совместимость при переливании эритроцитсодержащих препаратов.

Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0. На планшет наносят 0,1 мл сыворотки крови пациента (исходя из правила Оттенберга, эритроциты реципиента нас не интересуют, так как не подвергаются агглютинации). Добавляется 0,01 мл переливаемого препарата. Реакцию проводят в помещении с хорошим освещением при температуре 15-25°С. Результаты учитывают через 5 минут. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости, при наличии агглютинации препарат переливать нельзя.

Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору. В центрифужную пробирку вносится 2 капли сыворотки реципиента, 1 капля переливаемого препарата, 1 капля 33% раствора полиглюкина. Содержимое пробирки плавными вращательными движениями размазывается по её стенкам. Через 3 минуты учитываются результаты. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости, при наличии агглютинации препарат переливать нельзя. Необходимо понимать, что реакция может быть положительной только у сенсебилизированного резус-отрицательного реципиента, при наличии в его крови антител к резус-фактору. Поэтому данная проба не может заменить определение резус-принадлежности.

6. Проведение биологической пробы. Проба необходима при переливании любых препаратов крови и белковых препаратов. Пациенту трижды с интервалом 3 минуты струйно переливают по 15 мл препарата, наблюдают за его состоянием. Появление боли в поясничной области, за грудиной, снижения АД, тахикардии, одышки, гиперемии лица, озноба, жара, стеснения в груди свидетельствует о переливании несовместимого препарата.

Для пациента в бессознательном состоянии (например, в наркозе) при переливании эритроцитарной массы аналогом биологической пробы является проба Бакстера. Струйно вводится 30-45 мл препарата крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены, которую затем центрифугируют и оценивают цвет надосадочной жидкости. Желтоватая окраска говорит о совместимости, розовая – о произошедшем гемолизе и невозможности переливания.

7. Собственно выполнение трансфузии.

8. Заполнение протокола переливания препаратов крови.

9. Наблюдение за пациентом после трансфузии.