Организация медицинской помощи больным с костно-суставным туберкулёзом

В стране организована система учреждений для лечения больных костно-суставным туберкулезом. Первичной организацией этой системы является противотуберкулезный диспансер. Задачи противотуберкулезного диспансера: выявление туберкулеза в наиболее ранних формах, обследование и лечение больных туберкулезом, учет больных.

Лечение костно-суставного туберкулеза

Лечение костно-суставного туберкулеза включает химиотерапию, своевременное хирургическое лечение и санаторно-курортное лечение.

Лечение больных с костно-суставным туберкулезом проводится в специализированных учреждениях – противотуберкулезных диспансерах и санаториях.

Все лечебные мероприятия при костно-суставном туберкулезе делятся на общие и местные.

Общее лечение включает общеукрепляющую терапию, санаторно-курортное лечение, химиотерапию.

Задача санаторно-курортного лечения ‒ повысить сопротивляемость организма больного в борьбе с туберкулезной инфекцией (правильное питание, лечение воздухом и солнцем, лечебная физкультура). Больной проводит в санатории как правило несколько лет.

В лечении больных туберкулезом широко применяют антибиотики и химические препараты (изониазид, рифампицин, канамицин, фтивазид, этамбутол, циклосерин, ПАСК). Также применяется физиолечение, электростимуляция мышц, лечебный массаж.

Основным в консервативном лечении является создание покоя в очаге поражения. В зависимости от показаний применяется вытяжение, гипсовые шины, гипсовые кроватки и глухие гипсовые повязки.

При контрактурах применяют вытяжение или осторожную поэтапную редрессацию (насильственное, бескровное, без нарушения целости кожи, исправления деформаций, порочного положения, патологических установок конечностей и других отделов опорно-двигательного аппарата).

Оперативное лечение костно-суставного туберкулеза применяется в любой стадии при отсутствии противопоказаний общего характера. Целью операции является ликвидация патологического процесса, предупреждение и устранение осложнений и анатомо-функциональных нарушений. Выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

1. Лечебно-диагностические операции – пункции сустава, абсцесса, биопсия тканей сустава, свищевого хода, артроскопия, некрэктомия.

2. Радикальные операции: резекция суставов и тел позвонков, ампутация.

3. Корригирующие операции: эндопротезирование суставов.

104. Актиномикоз, сибирская язва (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).

Актиномикоз – это первично-хроническое неконтагиозное заболевание, которое вызывается актиномицетами, характеризующееся образованием плотных инфильтратов, абсцессов и свищей.

Этиология, патогенез. Возбудителями актиномикоза являются грамположительные бактерии актиномицеты. Они достаточно широко распространены в природе: в почве, воде, на растениях, сене или соломе. В организм человека актиномицеты попадают через поврежденную кожу, с пищей или при вдохе, при этом, в большинстве случаев, не вызывают инфекционного процесса. Человек является естественным резервуаром для различных видов актиномицетов. В качестве сапрофитной микрофлоры они населяют слизистую ротоглотки, желудочно-кишечный тракт. Соответственно воспалительные процессы во рту, желудочно-кишечном тракте, органах дыхания, снижение общей иммунореактивности организма могут привести к проникновению актиномицетов в ткани с развитием актиномикоза. Актиномикоз может быть при такой сопутствующей патологии как туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция. Реакция сенсибилизация организма протекает по типу гиперчувствительности замедленного типа, что объясняет хронический характер течения заболевания.

Проникнув в ткани, актиномицеты образуют колонии (друзы), которые окружают лейкоциты. По периферии очага развивается грануляционная ткань, которая отличается деревянистой плотностью и прогрессирующим ростом. В центре гранулемы появляются участки размягчения, содержащие гной и друзы, которые вскрываются с образованием свищей (канал соединяющий патологический очаг с внешней средой или между собой) и язв. Прорастание гранулемой сосудов может привести к генерализации инфекции – специфическому актиномикотическому сепсису.

Клиническая картина. Среди клинических форма наиболее частой является шейно-лицевой актиномикоз, далее следует актиномикоз органов грудной и брюшной полостей. Очень редкой формой является актиномикоз ЦНС.

Вне зависимости от локализации для актиномикоза характерно медленное развитие плотного инфильтрата без четких границ. Далее происходит абсцедирование и образованием одного или нескольких свищей. Отделяемое из свищей гнойно-кровянистое, без запаха, с гранулами (друзами) желтого или белого цвета до 2–3 мм в диаметре. Болевой синдром не выражен. Устья свищей приподняты или втянуты над уровнем кожи. Без лечения процесс распространяется на окружающие ткани.

При лицевой форме актиномикоза ранним симптомом является сведение челюстей, затем отек жевательных мышц с вовлечением в процесс подкожной клетчатки, кожи и иногда кости.

При актиномикозе кишечника инфильтрат захватывает всю толщу кишки, прорастает брюшину, брюшную стенку. Распадающийся инфильтрат приводит к образованию гнойных или каловых свищей.

Актиномикоз легкого также характеризуется образованием инфильтрата с вовлечением паренхимы, плевры, бронхов, легочных сосудов. Распад инфильтрата ведет к абсцедированию, свищеобразованию.

Диагностика.

Бактериологическое исследование – обнаружение роста актиномицетах на питательных средах.

Гистологическое исследование ‒ обнаружение в патологическом материале друз.

Рентгенологическое исследование – выполнение фистулографии (диагностика свищевого хода с помощью рентгена и контрастного вещества) для оценки распространенности патологического процесса.

Лечение. Иммунотерапия, лечение антибиотиками, дезинтоксикационная терапия, лечение сопутствующих заболеваний. При неэффективности консервативного лечения проводят хирургическое лечение (вскрытие абсцессов, свищей, резекция кишечника, резекция легкого).