Организация онкологической службы в России

Системой организации онкологической помощи населению или онкологической службы можно назвать совокупность специализированных онкологических учреждений и структур общей лечебной сети, оказывающих помощь больным злокачественными новообразованиями и руководствующихся документами, регламентирующими организацию онкологической службы. Большое значение имеет проведение скрининга опухолей. Скрининг предназначен для проведения исследования в широкой группе людей (или популяции в целом), обладающих повышенным риском возникновения опухоли. Скрининг – это применение относительно простых, недорогих, легко переносимых исследований для выявления лиц со скрытыми злокачественными опухолями (ректальное исследование, кольпоскопия, УЗИ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, маммография и др. Начальная диагностика опухолей возложена на врачей первичного звена (поликлиники, амбулатории и т.д.) Служба онкологической помощи на территории РФ основана на диспансерном принципе.

Онкологический диспансер (республиканский, краевой, областной, городской) является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим население квалифицированной и специализированной стационарной и поликлинической онкологической помощью, осуществляет организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам онкологии, обеспечивает специализацию и повышение квалификации врачей, среднего медицинского персонала в области диагностики и лечению больных злокачественными новообразованиями.

В структуре онкологического диспансера предусмотрены следующие функциональные подразделения: стационар, поликлиника, лаборатория, организационно-методический кабинет, пансионат.

Для оказания паллиативной помощи неизлечимым онкологическим больным на последней стадии заболевания существует медико-социальное учреждение – хоспис.

Научно-методическую, организационно-методическую и лечебно-профилактическую работу проводят онкологические институты и центры. Ведущими головными учреждениями по онкологии являются Российский онкологической научный центр им. Н.Н. Блохина, НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Минздрава РФ, ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, а также филиалы Российского онкологического научного центра РАМН в федеральных округах России.

111. Понятие о клинической, биологической смерти, их признаки. Сердечно-лёгочная реанимация, её этапы, техника.

В клинической практике ситуации, когда смерть пациента наступает моментально – достаточно большая редкость. В большинстве случаев больной проходит через ряд последовательных этапов, характеризующихся определённой клинической картиной.

1. Предагональное состояние. Пациент в сознании, но резко заторможен, АД низкое, пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащённое, кожные покровы бледные. Длится до нескольких часов.

2. Терминальная пауза. Это кратковременное прекращение дыхания, длящееся от нескольких секунд до 3-4 минут.

3. Агония. Начинается с кратковременного всплеска активности (восстановление сознания, повышение АД, ЧСС), связанного с растормаживанием подкорковых центров. Затем начинается постепенное угнетение всех жизненных функций. Сознание утрачивается, АД снижается до критических значений, падает ЧСС, дыхание становится неравномерным, поверхностным, возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Длится до нескольких часов.

4. Клиническая смерть. Это обратимый этап процесса умирания, характеризующийся триадой симптомов: отсутствие сознания, дыхания, сердцебиения. Длительность клинической смерти в обычных условиях – 5-7 минут. В условиях гипотермии она может удлиняться до 30 минут, а в условиях гипертермии, ацидоза ̶ сокращаться до 2-3 минут. После истечения указанного времени происходит разрушение коры больших полушарий, что знаменует необратимый переход. Состояние клинической смерти в большинстве случаев является показанием к проведению сердечно-лёгочной реанимации.

5. Биологическая смерть. Это необратимый этап процесса умирания. Характеризуется наличием достоверных признаков смерти. К ним относятся трупное окоченение, появление трупных пятен, трупного разложения. Первые два из указанных признаков появляются через 2 часа после смерти, разложение – ещё позже. По этой причине данные признаки невозможно использовать в клинической практике для дифференцировки клинической и биологической смерти при принятии решения о необходимости проведения реанимационных мероприятий. В данной ситуации можно ориентироваться на появление таких признаков, как «селёдочный блеск» и симптом «кошачьего глаза». «Селёдочный блеск» ̶ следствие высыхания роговицы, глаз как бы покрыт белёсой плёнкой, зрачок мутнеет. Симптом «кошачьего глаза» заключается в том, что у мёртвого человека при сдавлении глазного яблока зрачок деформируется, принимая щелевидную форму.

Необходимо отметить, что отсутствие реакции зрачка на свет не является достоверным признаком биологической смерти. Данный признак появляется при глубокой гипоксии головного мозга и может фиксироваться на фоне клинической смерти.

При невозможности достоверно дифференцировать клиническую и биологическую смерть решение должно приниматься в пользу клинической смерти и, соответственно, начала реанимационных мероприятий.