72. Закрытая черепно-мозговая травма (определение, классификация). Сотрясение, ушиб головного мозга (этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение).

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это травматическое повреждение мягких тканей головы, костей черепа, вещества головного мозга и мозговых оболочек в различных сочетаниях. Различаю открытые и закрытые ЧМТ. Открытые характеризуются нарушением целостности кожных покровов и апоневроза черепа, дном раны являются кость или глубжележащие ткани. Если нарушена целостность твёрдой мозговой оболочки, травма считается проникающей, если твёрдая мозговая оболочка цела – непроникающей. При проникающих травмах головы резко увеличивается опасность инфекционных осложнений (энцефалит, менингит). Закрытые ЧМТ характеризуются сохранением целостности апоневроза, хотя кожные покровы могут быть повреждены.

Основные виды закрытых ЧМТ – сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение. Согласно классификации по степени тяжести различают лёгкую ЧМТ (сотрясение головного мозга и ушиб лёгкой степени тяжести), среднетяжёлую ЧМТ (ушиб головного мозга средней степени тяжести) и тяжёлую ЧМТ (ушиб головного мозга тяжёлой степени тяжести, сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение). Так как закрытые ЧМТ часто сочетаются с переломами костей черепа, выполнение краниографии – обязательный этап обследования пациента с ЧМТ.

Сотрясение головного мозга

Это наиболее лёгкая разновидность закрытой ЧМТ. Характеризуется отсутствием необратимых органических изменений головного мозга, лишь функциональными расстройствами. При микроскопии препаратов мозга на фоне сотрясения очаги некроза не определяются, видны признаки отёка, полнокровия, точечные кровоизлияния. Сотрясение головного мозга может возникнуть как в результате прямого травматического воздействия (удар по голове), так и вследствие непрямого воздействия (мозг может удариться о внутреннюю поверхность черепной коробки при резком торможении, например при падении с высоты на ягодицы или выпрямленные ноги). Клиническая картина представлена общемозговыми симптомами, основными из которых являются кратковременная потеря сознания и ретроградная амнезия (исчезновение из памяти событий, предшествовавших травме). Головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, сонливость, светобоязнь также сопутствуют сотрясению головного мозга. Диагноз ставится, зачастую, на основании жалоб и анамнестических данных. Тем не менее, врач должен приложить усилия к выявлению объективных признаков, подтверждающих заболевание. Среди них – повреждения кожных покровов, гематомы на голове, нистагм (специфическое подёргивание глазного яблока). Госпитализация необходима для динамического наблюдения, так как зачастую есть вероятность пропустить ту или иную опасную патологию, протекающую под маской сотрясения. Основа лечения сотрясения головного мозга – покой в сочетании с симптоматической терапией (обезболивающие, седативные, противорвотные, ноотропные препараты). У части пациентов после завершения острого периода сотрясения развивается так называемый посткоммоционный синдром – состояние, проявляющееся разнообразными субъективными ощущениями без каких-либо объективных расстройств. Больного могут беспокоить головные боли, головокружение, нарушения внимания и памяти, депрессия, апатия, тревожные состояния. Указанные симптомы проходят самостоятельно, но могут сохраняться длительное время, до года.