117. Эхинококкоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение).

Заболевание встречается повсеместно. Эндемическими районами являются Африка, Австралия, Новая Зеландия. Эхинококкоз распространен также в Центральной Азии, Северном Кавказе. С этим заболеванием можно встретиться в Европе, южных республиках бывшего СССР. В России цистный эхинококк наиболее часто регистрируется в Башкортостане, Татарстане, Республике Саха (Якутия), республиках Северного Кавказа, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском и Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе. Частота встречаемости эхинококкоза напрямую связана с зараженностью сельскохозяйственных животных, в частности мелкого рогатого скота, и собак.

Крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади и другие сельскохозяйственные животные, а также человек – промежуточные хозяева паразита. Основным хозяином эхинококка являются плотоядные животные, в основном бродячие собаки.

Паразит попадает в кишечник основного хозяина при поедании собаками пораженных эхинококком тканей скота. В стадии половозрелости червь обнаруживается в тонком кишечнике дефинитивного (основного) хозяина и может там находиться, сохраняя контагиозность, достаточно длительный период – до 2-3 лет. Яйца гельминта (онкосферы) с фекальными массами обсеменяют шерсть животных, траву, овощи, фрукты, различные предметы.

Алиментарный путь ‒ наиболее частый при заражении промежуточного хозяина, в том числе и человека. Поэтому, соблюдение элементарных гигиенических правил является наиболее верным способом профилактики этого заболевания.

Онкосферы через слизистую кишки проникают в систему воротной вены и лимфатические сосуды. Первым барьером для паразита является печень. Оседая в печени, онкосфера превращается в метоцестоду – личиночную форму с образованием в конечном итоге мелких пузырьков. В последующем именно из пузырьков формируются кисты печени, достигающие иногда гигантских размеров. Киста растет медленно, годами, иногда на протяжении всей жизни промежуточного хозяина и состоит из внутренней герменативной (зародышевой) и наружной кутикулярной оболочек. Из внутренней оболочки вырастают выводковые капсулы сколексы и дочерние пузырьки. Вокруг растущей кисты формируется зона некроза с образованием плотной фиброзной наружной оболочки, в которой нередко откладываются соли кальция.

Часть онкосфер минует печень и оседает в легочной ткани, которая является также естественным фильтром. При прохождении второго барьера паразит с током крови по большому кругу кровообращения может осесть в различных органах и тканях человека (почки, селезенка, головной мозг, мышечная, костная ткань и т.д.).

Рост кисты экспансивный со сдавлением окружающих тканей, что приводит к дистрофическим изменениям в пораженном органе, атрофии паренхимы, склерозированию стромы. Нередко киста сдавливает сосуды, желчевыводящие протоки, соседние органы.

Наиболее часто в хирургической практике встречаются такие осложнения цистного эхинококкоза как нагноение кисты, механическая желтуха, прорыв кисты в желчевыводящие протоки, бронхи, в брюшную, плевральную полости.

Диагностика заболевания включает:

1. Сбор анамнеза: проживание в эндемичном районе, наличие контакта с собаками, волками, шакалами и другими плотоядными животными.

2. Клинические проявления: зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях, при небольших размерах кисты клинические проявления отсутствуют и лишь при тщательном опросе больные могут отметить такие симптомы как слабость, недомогание, немотивированное кратковременное повышение температуры, что связано с аллергизацией организма человека, интоксикацией. На поздних стадиях, по мере роста кисты и сдавлении окружающих тканей могут появиться умеренные боли, тяжесть в проекции пораженного органа. На поздних стадиях заболевание может сопровождаться, в зависимости от локализации кисты, помимо болевого синдрома и повышения температуры, холангитом, желтухой, кашлем, кровохарканием, одышкой. При локализации эхинококка в органах брюшной полости киста может отчетливо пальпироваться. Большие кисты могут сопровождаться выбуханием передней брюшной стенки, грудной клетки.

3. Инструментальные методы диагностики цистного эхинококкоза включают УЗИ, МРТ, КТ исследования. При кальцинозе оболочек киста отчетливо видна на обзорных рентгенограммах.

4. Лабораторные, серологические методы диагностики основанные на выявлении высокой концентрации специфических антител в крови пациента. К неспецифическим лабораторным признакам относятся эозинофилия, лейкоцитоз, высокие цифры СОЭ, снижение уровня белка крови, в основном – альбумина.

Осложненные формы цистного эхинококкоза. Эхинококковая киста при сдавлении с последующим фиброзом окружающих тканей может осложняться желтухой, печеночной, легочной недостаточностью. Прорыв содержимого кисты в желчные протоки сопровождается клиникой желчнокаменной колики, холангита.

Спонтанный или травматический разрыв кисты приводит к обсеменению паразитом брюшной или грудной полостей с о разованием множества дочерних кист.

Одним из грозных осложнений эхинококкоза является нагноение кисты, что встречается в 20-30% случаев.

Лечение может быть хирургическим и химиотерапевтическим.

Хирургические методы:

1. Удаление кисты вместе с внутренней герменативной оболочкой (эхинококкэктомия)

2. Удаление кисты вместе с наружной, фиброзной оболочкой (перицистэктомия или идеальная эхинококкэктомия)

3. Резекция пораженного органа вместе с кистой

Химиотерапия:

В качестве специфического противоэхинококкового препарата применяется мебендазол и албендазол.

Химиотерапия показана:

1. Непосредственно после операции по поводу эхинококкоза

2. При наличии неоперабельной эхинококковой кисты в ввиду ее локализации или тяжелого состояния больного

3. При прорыве кисты в полости

4. При множественных кистах