5. Предстерилизационная подготовка (назначение, методика проведения, способы укладки биксов, контроль качества). Предстерилизационная обработка

После использования инструменты и оборудование подлежат специальной процедуре для удаления биологических жидкостей и деконтаминации. Её этапы следующие:

• дезинфекция; главная задача этого этапа – обеспечить безопасность персонала при работе с инструментами;

• предстерилизационная очистка ручным или механизированным способом.

Дезинфекция обеспечивается путём замачивания предметов в растворах дезинфектантов, содержащих смеси гуанидина, четвертичных аммониевых соединений, третичных аминов. После этого инструменты моют щётками в том же растворе, а затем в проточной воде. Высушивание может осуществляться естественным путем. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при 85°С. После высушивания инструменты готовы к стерилизации.

Современным решением для предстерилизационной очистки является ультразвуковая моечная машина, в которой последовательно происходит промывание проточной водой, заполнение ёмкости специальным моющим раствором и очистка, слив раствора и заключительная промывка.

Контроль качества предстерилизационной обработки осуществляется с помощью проб:

фенолфталеиновой пробы – розовое окрашивание в присутствии моющих средств;

амидопиридиновой пробы – сине-зелёное окрашивание при наличии крови, биологичесих жидкостей;

азопирамовой пробы – фиолетовое окрашивание при наличии крови, биологичесих жидкостей, либо бурое окрашивание при наличии ржавчины и хлорсодержащих веществ;

пробы с Суданом-III – жёлтое окрашивание при наличии масел и жира.

6. Характеристика методов физической стерилизации. Контроль качества стерилизации.

Существуют методы стерилизации:

3. Физические

термические:

• автоклавирование

• обработка сухим жаром

лучевые

– γ-излучением или потоком β-частиц.

Стерилизация в автоклаве (стерилизация паром под давлением или автоклавирование). Этот метод стерилизации является основным и предпочтительным для изделий медицинского назначения.

Автоклав представляет собой герметичную камеру, внутрь которой подаётся под давлением водяной пар. Исходя из законов физики, повышение давления в рабочей камере сопровождается и повышением температуры. Это более щадящий способ стерилизации, чем воздушный, так как рабочая температура автоклава 120-135°С.

Автоклав состоит из

• камеры для стерилизуемых материалов и оборудования, в которую подается пар под давлением;

• камеры с водой, генерирующей пар (оснащена краном для слива остатков воды после окончания работы);

• внешнего корпуса, способного выдерживать высокое давление;

• крышки со встроенным манометром и клапаном для снижения избыточного давления.

Важной отличительной чертой современного автоклава является наличие предварительного вакуума и вакуумной сушки. До начала собственно стерилизации из стелиризационной камеры удаляется воздух. После этого давление повышается до необходимого, происходит процесс стерилизации, а по окончании пар удаляется из стерилизационной камеры, что позволяет извлечь практически сухой инструментарий и бельё. При этом способе стерилизации возможно использование крафт-пакетов, а также комбинированных самоклеющихся пакетов или рулонов, изготовленных из бумаги с одной, и прозрачной плёнки с другой стороны.

Режимы работы автоклава:

1. Температура 132° С, давление 2 атм, время стерилизации 20 мин. Это более жёсткий режим. Так стерилизуют перевязочный материал, белье, спецодежду; стеклянную, фарфоровую посуду, стеклянные шприцы; устойчивые к коррозии инструменты.

2. Температура 120°С, давление 1,1 атм, время стерилизации 45 мин. Это более щадящий режим, подходящий для изделий из пластиков, резины, латекса.

Операционное бельё, перевязочный материал и некоторые расходные материалы для стерилизации помещают в биксы.

Бикс Шиммельбуша – круглая коробка с крышкой и замками, металлическим поясом с отверстиями сбоку для прохождения пара. Существует три вида укладок в биксы: универсальная, целенаправленная, видовая.

Универсальная укладка  ̶ в один бикс укладывают различный материал в виде комплекта из расчёта на одну операцию. На дно укладывают простыню так, чтобы концы её свисали из бикса. Материал кладут вертикально, по секторам, рыхло. На дно, в центр материала и на материал сверху кладут индикаторы-полоски для оценки стерильности. Края выстилающей простыни заворачивают. Бельё должно быть сухим, чистым.

Целенаправленная укладка  ̶ в один бикс укладывают бельё и перевязочный материал, необходимый для определенной операции, например, для грыжесечения.

Видовая укладка  ̶ в бикс кладут операционное бельё или перевязочный материал одного вида, например халаты, простыни, или салфетки.

На бикс прикрепляется этикетка с указанием содержимого бикса. Срок сохранения стерильности бикса с фильтром ̶ 3 суток.

Стерилизация в сухожаровом шкафу (воздушная стерилизация). Стерилизующим агентом выступает нагретый воздух. Инструменты раскладывают в стерилизационные коробки. Работа воздушного стерилизатора включает сушку при 85°С до исчезновения видимой влаги, после дверцу закрывают. Затем происходит нагревание до 180°С. После достижения данной температуры происходит стерилизация в течение 60 мин. Возможен также режим 160°С, 150 мин. По окончании стерилизации прибор включает режим охлаждения, при котором внешний воздух не используется за счёт принудительной циркуляции внутри стерилизатора.

Стерилизации воздушным способом подвергаются металлические хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, посуда из стекла. Пластиковые и резиновые изделия стерилизовать воздушным способом нельзя.

Для хранения и транспортировки инструментария возможно использование крафт-пакетов, изготовленных из целлюлозы. Пакеты подписываются, указывается дата стерилизации. Инструменты помещают в пакет, заклеивают края пакета или скрепляют скрепкой и помещают его в стерилизатор. По окончании процедуры проверяют индикатор на пакете для контроля качества стерилизации. Хранение крафт-пакетов с самоклеющейся лентой – до 20 суток, со скрепкой – не более 3 суток в условиях ультрафиолетовой камеры. Неупакованные инструменты нельзя использовать более чем через 6 ч после вскрытия стерилизационных коробок.

Лучевая (радиационная) стерилизация. Способ основан на применении γ-излучения или потока β-частиц. Предназначен для промышленной стерилизации предметов медицинского назначения, как правило, одноразового использования (перчатки, шприцы, катетеры, операционное бельё, перевязочный материал, импланты и т.д.). При лучевой стерилизации пучки электронов ионизируют атомы цепочек ДНК, а образующиеся высокоактивные свободные радикалы повреждают молекулу ДНК, препятствуя размножению патогенов.