Алгоритм действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации

В подавляющем большинстве случаев (даже в условиях стационара) реанимационные мероприятия начинаются с действий, относящихся к категории базовых. При обнаружении человека, потенциально нуждающегося в реанимации, необходимо убедиться в отсутствии угроз безопасности, своей и пострадавшего. Далее надо оценить наличие у человека реакции на внешние раздражители (потрясти его, громко задать вопрос), позвать на помощь. Далее определяется наличие у пострадавшего дыхания. Для этого оценивается экскурсия грудной клетки, ухом или щекой определяется наличие потока воздуха у рта и носа. Предварительно, при необходимости, обеспечивают проходимость воздухоносных путей. Отсутствие реакции на внешние раздражители и отсутствие нормального дыхания рассматриваются как показания к проведению реанимационных мероприятий. Для повышения их эффективности пострадавшего необходимо разместить на твёрдой ровной поверхности.

Непрямой массаж сердца проводят параллельно с ИВЛ в режиме 2 вдоха на 30 компрессий грудной клетки. Необходимо отметить, что проведение полноценных реанимационных мероприятий – достаточно сложная, физически тяжёлая процедура, требующая отработанных навыков и хорошей физической формы. В идеале бригада реанимирующих должна включать в себя 3 человека. Первый проводит ИВЛ, второй – непрямой массаж сердца, третий – контролирует правильность проводимых мероприятий, задаёт ритм действий, обеспечивает венозный доступ, при необходимости меняет уставшего коллегу. В случае, если реанимационные мероприятия проводятся в одиночку, задача многократно усложняется. В данной ситуации, особенно для непрофессионала, разрешено проведение так называемой сердечно-церебральной реанимации. Она не включает в себя ИВЛ, подразумевает проведение только непрямого массажа сердца. Считается, что при компрессии грудной клетки происходит самопроизвольная вентиляция, достаточная в критической ситуации. Необходимо правильно понимать цель проведения базовых реанимационных мероприятий. Сами по себе они не направлены на оживление пациента. Их задача – на время взять на себя функции дыхательной системы и сердца, предотвратив таким образом необратимые изменения в головном мозге. Благодаря этому возникает запас времени для реализации естественных резервов организма или для проведения более сложных медицинских мероприятий в рамках оказания квалифицированной медицинской помощи. Базовую реанимацию можно прекращать в трёх случаях: при прибытии профессионалов и передачи больного им, при улучшении состояния пострадавшего с появлением движений, самостоятельного дыхания, при физической неспособности реанимирующего продолжать.

Алгоритм расширенных реанимационных мероприятий включает в себя все описанные выше действия, но дополняется максимально быстрой доставкой дефибриллятора, наложением его электродов. При возможности пациенту вводят воздуховод или интубируют его. При отсутствии показаний к дефибрилляции каждые 3-5 минут вводят по 1 мг адреналина. Если дефибрилляция нужна, после 2 минут СЛР дают импульс 200 Дж, через 2 минуты – 300 Дж, ещё через 2 минуты – 360 Дж. Затем вводят 1 мг адреналина и 300 мг амиодарона. При сохранении фибрилляции желудочков – ещё один импульс 360 Дж. Далее продолжают СЛР, вводя по 1 мг адреналина каждые 3-5 минут и 150 мг амиодарона при рецидиве фибрилляции желудочков.

В случае, если СЛР проводится профессионалами, её длительность должна составлять не менее 20 минут. Только после этого можно делать выводы о бесперспективности дальнейших мероприятий и констатировать биологическую смерть.

Необходимо отметить, что есть две категории пациентов, в отношении которых СЛР не проводится. Это больные онкологическими заболеваниями в терминальной стадии и те, кто заранее официально оформил отказ от реанимационных мероприятий.