Хронические нарушения артериального кровообращения

Это состояние, характеризующееся постепенным снижением объёма притекающей к конечности крови вследствие сужения артерий и проявляющееся синдромом хронической ишемии. Причинами могут быть облитерирующий атеросклероз (чаще всего), облитерирующий тромбангиит (болезньВинивартера-Бюргера), болезнь Рейнó.

47. Облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера)

Это хроническое воспалительное заболевание артерий среднего и мелкого калибров, поражающее в основном сосуды дистальных отделов нижних конечностей. Типичным является вовлечение в процесс не только артерий, но и вен с развитием мигрирующего тромбофлебита. Заболевание возникает у людей с иммуногенетической предрасположенностью при воздействии провоцирующих факторов, таких как частое переохлаждение конечностей, курение. В основе поражения артерий – иммунное воспаление, то есть ситуация, когда иммунная система начинает вырабатывать антитела к эндотелию собственных сосудов. Этот механизм объясняет вовлечение в процесс как артерий, так и вен. Воспалительная инфильтрация стенки сосуда, её отёк приводят, в свою очередь, к тромбозу. В основном болеют мужчины в возрасте 20 – 40 лет. В течении заболевания выделяют 2 стадии – спастическую и облитерирующую. Спастическая стадия характеризуется преходящими неяркими симптомами – онемение, зуд, зябкость конечностей. В стадии облитерации появляются постоянно присутствующие признаки регионарной ишемии – парестезии, перемежающаяся хромота, ломкость ногтевых пластин, выпадение волос, образование язв и некрозов. В запущенных случаях отмечаются интенсивные боли в покое, возможно развитие гангрены. Если заболевание сопровождается мигрирующим тромбофлебитом, возникают боли, инфильтрация, жжение по ходу вен, субфебрилитет, лейкоцитоз. В диагностике помимо доплерографии, ангиографии применяют иммунологические исследования. Консервативное лечение такое же, как и при облитерирующем атеросклерозе. При наличии признаков мигрирующего тромбофлебита выполняют спиртовые компрессы с гепариновой мазью, применяют венотоники (троксевазин, эскузан). Также назначаются тренировочная ходьба, санаторное лечение. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение. Возможно оперативное воздействие на симпатические ганглии (поясничная, грудная симпатэктомия), приводящее к ликвидации ангиоспазма и стимулирующее коллатеральное кровообращение. Реконструктивные операции (протезирование, шунтирование) применяются редко ввиду малого калибра пораженных сосудов и, зачастую, системного характера поражения. Могут применяться операции непрямой реваскуляризации, направленные на улучшение коллатерального кровообращения, уменьшение тканевой гипоксии и компенсацию кровообращения в конечности. При развитии гангрены – ампутация.

Болезнь Рейнó

Это хроническое нарушение артериального кровообращения в виде приступов спазма сосудов стоп или кистей в результате повышенной возбудимости нервной системы. Последняя может возникнуть на фоне заболеваний эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников), инфекций, врожденной недостаточность области боковых рогов спинного мозга. Болезнь чаще проявляет себя в 20-25 лет. Женщины болеют в пять раз чаще мужчин. Основой патогенеза считается повышенная активность сосудодвигательных центров и местный дефект мышечной стенки сосуда. В ответ на холодовое воздействие или эмоциональный стресс у пациента развивается чрезмерная вегетативная реакция в виде спазма периферических сосудов. Клинически заболевание проявляется периодически повторяющимися приступами. Приступ проходит через три фазы: сначала пальцы становятся бледными и холодными, появляется боль, затем боль усиливается, кожа синеет, выступает холодный пот, затем спазм резко уходит, кожа становится красной и тёплой. На ранней стадии заболевания все изменения обратимы. Позже появляются стойкие признаки трофических расстройств: отёчность, парестезии, снижение чувствительности, ухудшение мелкой моторики, появление трофических язв. Возможно спонтанное отмирание конечных фаланг. В диагностике помимо доплерографии, реовазографии применяют холодовые пробы. При лечении важно ограничение контакта пациента с провоцирующими факторами, проведение психотерапии. Хороший эффект даёт физиотерапия – транскраниальная электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия. Целесообразно применять медикаментозное лечение: сосудорасширяющие средства (трентал, платифиллин, никотиновая кислота), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ганглиоблокаторы (бензогексоний), транквилизаторы, антидепрессанты. Оперативное лечение малоэффективно.