Функция врачебной должности
В качестве нормы нагрузки для врачей амбулаторного приема устанавливается плановая функция врачебной должности. Плановая функция врачебной должности выражается в количестве посещений в год, приходящихся на одну врачебную ставку. Определяется как произведение годового бюджета врачебного времени (планового количества рабочих часов за год - КРЧ) на расчетную норму нагрузки специалиста в час (РН):
ФВД = КРЧ * РН
Годовой бюджет рабочего времени должности определяется согласно разъяснению Минтруда РФ от 29.12.92 №5 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с переносом выходных дней, совпадающих с праздничными днями», утвержденного Постановлением Минтруда РФ от 29.12.92 № 65 «Об утверждении разъяснений …», по пятидневной неделе. При определении годового бюджета рабочего времени из числа рабочих дней в году исключаются дни отпуска.
Расчетная нагрузка врача определяется либо согласно директивным документам, либо на основе анализа деятельности врача в условиях конкретного учреждения путем хронометража рабочего времени, либо экспертным путем. Для более детальной характеристики расчетной нагрузки рекомендуется её определять с учетом видов амбулаторно-поликлинических посещений: первичное, повторное, в рамках диспансерного наблюдение, медицинского осмотра при приеме на работу и т.д.
С целью обоснования различных надбавок к оплате труда медицинского персонала, при определении расчетной нагрузки врача (или другого медицинского работника) может вестись учет только определенных видов медицинских услуг. Например, для открытых учреждений государственной системы здравоохранения при планировании рекомендуется учитывать только услуги, оказываемые в рамках гарантированной медицинской помощи, т.е. помощи, оказываемой в рамках ОМС и местного бюджета. Услуги же, оказываемые в рамках ДМС или прямых договоров в план не включаются, а из сумм, заработанных таким путем, формируются фонды дополнительной оплаты труда.
Для вычисления расчетной нагрузки необходимы следующие данные:
1) Время основной медицинской деятельности (ОМД), получаемое путем вычитания из продолжительности рабочего дня (РД) времени для дополнительной медицинской деятельности (ДМД): служебные переговоры, участие в утренних конференциях, запрос и изучение дополнительных медицинских документов и личного необходимого времени (Л), называемого иногда временем вспомогательной деятельности: гигиенические мероприятия, хозяйственная деятельность и т.д. По данным различных исследований время основной медицинской деятельности, с учетом первичности посещений, обычно составляет 55-60% при первичном посещении и 50-53% при повторном посещении. Время вспомогательной от деятельности колеблется от 3% до 6%.
Расчет времени основной медицинской деятельности:
ОМД = РД – ДМД – Л
2) Количество больных (N), принятых врачом в течении рабочего дня:
,
где t1
и t2
– время, затраченное на первичное и
повторное обращение; k
– коэффициент, показывающий соотношение
повторных обращений к первичным.
3) Расчетное время на одно посещение (Тп), в минутах
4) Расчетная норма нагрузки (РН), человек в час
Расчет плановой функции врачебной должности (ПФ) можно осуществлять иначе:
Бюджет годового времени х Коэффициент использования рабочего времени
Расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение
Пример: коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственное проведение лечебно-диагностической деятельности составляет 0,923 и рассчитывается следующим образом: (6,5 - 0,5)/6,5 = 0,923, т.к. в структуре рабочего дня врача амбулаторного приема (6,5 час) около 30 минут (0,5 час) затрачивается на работу, не связанную с лечебно-диагностической деятельностью. Это, так называемое время вспомогательной деятельности, – конференции, совещания, личное необходимое время, служебные разговоры и т.д.
Определение показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение в амбулаторно-поликлиническом учреждении может проводиться по формуле:
Тпос = (t1 x у1 + t2 x у2 + t3 x у3 + и т.д.)/100,
где t1 – показатель расчетной нормы времени на первичное лечебно-диагностическое посещение,
у1 – удельный вес лечебно-диагностических посещений (в %),
t2 – показатель расчетных норм времени на вторичное посещение,
у2 – удельный вес посещений на дому,
t3 – расчетные нормы времени на посещение с профилактической целью,
у3 – удельный вес посещений с профилактической целью и т.д.