2. Показатели обеспеченности амбулаторно-поликлинической помощью

Для учреждений, оказывающих медицинскую помощь работникам предприятий эти показатели вычисляются на основе стандартных показателей обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помощью.

Во-первых, учитывается мощность амбулаторно-поликлинического учреждения: число посещений в смену. Указывается в абсолютных цифрах и на 10 тыс. населения. Этот показатель обязательно предусматривается уже на стадии проекта (реконструкции) и указывается в проектной документации, а при его отсутствии определяется как частное от деления фактически занимаемой площади на нормативный показатель площади.

Вторым по значимости показателем является обеспеченность работников предприятия прикрепленными врачебными кадрами (по каждой врачебной специальности на 1000 работников). Например:

обеспеченность работников обслуживаемого предприятия врачами-терапевтами

число врачей терапевтов

численность обслуживаемого контингента

В том случая, если на предприятии имеются врачебные здравпункты (сеть здравпунктов) и другие учреждения, например диагностический центр, стоматологическая поликлиника, то помимо общего показателя, вычисляются отдельные показатели по каждому виду учреждений: для поликлиники, диагностического центра, здравпунктов, стоматологической поликлиники.

В настоящее время главный врач любого амбулаторно-поликлинического учреждения имеет право вносить изменения в штатное расписание с учетом структуры населения и заболеваемости, фактической нагрузки врачей и т.д. Поэтому действующие здесь нормативы носят рекомендательный характер. Кроме того, если медицинское учреждение полностью находится на балансе предприятия, или является его собственностью, то изменения штатного состава и, соответственно, обеспеченность теми или иными специалистами полностью зависят от собственника этого медицинского учреждения.

В том случае, если предусмотрена работа врачей в составе цеховых врачебных участков, то вычисляются показатели, характеризующие нагрузку врачей:

а) средняя численность 1 цехового терапевтического участка

численность работников, обслуживаемого поликлиникой

число терапевтических участков

В настоящее время норматив численности населения на одном терапевтическом участке составляет 1700 жителей. При переходе к общеврачебной практике в соответствии с пр. МЗ РФ №237 от 26.08.1992 численность участка врача общей практики должна составлять - 1500 жителей, а при внедрении семейного принципа участок семейного врача должен насчитывать 1200 жителей.

3. Основные расчетные методы планирования и анализа нагрузки врачей-специалистов и учреждений амбулаторно-поликлинической помощи.

Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 августа 2006г. N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу", рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

• на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

• на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0-17 лет включительно;

• на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

• на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения;

• на комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

При организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу нагрузка на врача (функция врачебной должности) определяется объемом работы, который должен быть выполнен в пределах годового баланса рабочего времени по должности, с учетом специфики организации врачебной деятельности.

В основе методики определения норм нагрузки для врачей амбулаторного приема обычно используют «Рекомендации по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений», разработанные в НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН.

Нормирование труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений имеет определенные этапы:

- анализ отраслевых норм времени и нагрузки для врачей амбулаторного приема

- анализ фактических объемных показателей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений за предшествующий отчетный период

- определение норм времени на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике

- определение норм нагрузки.

Следует отметить, что основы методологии нормирования труда в здравоохранении в нашей стране сложилась в 70-80-е гг. Эта методология предусматривала единое методическое обеспечение всех разработок норм и нормативов труда в здравоохранении. К началу «перестроечного периода» были разработаны и внедрены свыше 80 документов по труду. В ходе преобразований в здравоохранении были значительно расширены права и ответственность руководителей учреждений здравоохранения за рациональное использование кадров, для чего была определена возможность применять отраслевые нормативы на местах не в качестве обязательных директив, а как методические пособия. Эта перестройка нормирования труда привела к разрушению отраслевой системы, прекращению централизованных работ по совершенствованию и своевременному (не реже раза в 5 лет) пересмотру норм и нормативов по труду работников здравоохранения. В частности, расчетные нормы нагрузки (обслуживания) для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений последний раз пересматривались 25 лет назад.

В настоящее время в здравоохранении применяются несколько расчетных нормативных показателей по труду.

Нормы затрат времени – регламентированная продолжительность выполнения единицы работы. Для амбулаторно-поликлинических учреждений обычно выражается в минутах на одно посещение.

Нормы нагрузки: обслуживания: количество работы, выполняемое в единицу времени отдельным медицинским работником или группой работников (работников отделения поликлиники) или всем медицинским учреждением. Нормы нагрузки обычно выражаются в числе посещений в час.

Нормативы численности: необходимая численность персонала для выполнения, возложенных на учреждение, задач.

Все эти нормативы используются в едином комплексе при проведении расчета плановых показателей. Помимо перечисленных показателей определенное распространение получили и показатели, вычисляемые в различных условных единицах труда. Например, в стоматологии используются «Условные единицы трудоемкости» (УЕТ). По этому поводу в примечаниях к Постановлению Правительства РФ от 24.07.2001г. № 550 разъясняется, что за 1 УЕТ на терапевтическом, хирургическом приеме принят объем работы врача-стоматолога, необходимый для лечения среднего кариеса (I класс по Блеку), завершенного наложением пломбы из цемента. Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ в смену, при пятидневной - 25 УЕТ в смену. На ортодонтическом приеме за 1 УЕТ принят объем работы врача, на выполнение которого требуется 15,7 мин. При этом, врач-ортодонт при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ в смену, при пятидневной - 25 УЕТ в смену. На ортопедическом приеме за 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый при изготовлении одной металлической коронки (штампованной). При изготовлении зубных протезов из драгоценных металлов применяется по всем видам работ повышающий коэффициент - 1,3. Для зуботехнических работ за 1 УЕТ принят объем работы зубного техника, необходимый при изготовлении одной коронки металлической (штампованной).

Введение системы УЕТ в практику стоматологических учреждений в 80-е годы предполагало ориентировать работу врачей на конечные результаты и оказание максимального объема помощи в одно посещение. Необходимость использования УЕТ в дальнейшем неоднократно подтверждалась нормативными актами Минздрава РФ (приказы от 6.08.1996 г. № 312, от 02.10.1997 г. № 289, от 15.11.2001 г. № 408). Другой причиной широкого применения УЕТ, особенно в настоящее время, является удобство учета трудозатрат и других затрат в денежном эквиваленте, т.е. удобство расчета стоимости посещений. Эта особенность УЕТ определило их постепенное внедрение в практику учета нагрузки не только стоматологов, но и медицинских работников других специальностей, например при отпуске физиотерапевтических процедур, массажа, УЗИ, эндоскопии и др.

Широкое применение таких разнородных показателей, как УЕТ и посещаемость, создает определенные проблемы в статистике обеспеченности населения медицинской помощью и обращаемости в медицинские учреждения, а так же в расчетах общих нормативных показателей по труду. Поэтому в практике статистического учета используются коэффициенты пересчета УЕТ в посещения. В настоящее время эти коэффициенты носят рекомендательный характер. В частности, в монографии Л.Ю. Ореховой и Т.В. Кудрявцевой «Стоматологическая деятельность» (2005) предлагается за 1 УЕТ врача-стоматолога принимать 20 мин. его рабочего времени.