- •В амбулаторно-поликлинических учреждениях промышленных предприятий
- •Введение
- •Особенности современной организации амбулаторно-поликлинического обслуживания работников предприятий.
- •Разделы анализа деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений
- •Стандартные статистические учетные формы
- •Показатели обеспеченности амбулаторно-поликлинической помощью
- •Основные расчетные методы планирования и анализа нагрузки врачей-специалистов и учреждений амбулаторно-поликлинической помощи.
- •Функция врачебной должности
- •Статистика укомплектованности штатов и квалификации кадров
- •3. Показатели, характеризующие организацию работы врачей участковых терапевтов
- •Некоторые особенности статистики страховой медицины
- •Здоровье как предмет статистического анализа. Источники исходных данных и принципы оценки заболеваемости.
- •Заболеваемость по данным о причинах смерти
- •Заболеваемость по обращаемости
- •Заболеваемость по данным профилактических осмотров. Патологическая пораженность.
- •Итоги медицинских осмотров при приеме на работу на предприятие
- •Заболеваемость наиболее важными для общественного здоровья болезнями
- •Физическое развитие.
- •Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
- •Общие (основные) показатели заболеваемости с вут.
- •365 Дней (366 в високосном году)
- •41 Сл.Звут органов дыхания на 100 раб. За 2006 год
- •14 Сл.Звут органов кровообращ. На 100 раб. За 2006 год
- •Специальные показатели углубленного анализа заболеваемости с вут.
- •4 И более случаев и (или) 40 и более дней звут х100
- •Практический анализ показателей звут
- •Заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности, инвалидность
- •Травматизм
- •Статистика заболеваемости по данным обязательного и добровольного медицинского страхования
- •Использование результатов тестирования здоровья в медицинской статистике
- •Опросник sf-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная мцикж).
- •Показатели диспансеризации
- •Методология разработки статистической информации. Математическая статистика
- •Основные понятия статистического наблюдения в медицинской статистике
- •Способы статистического наблюдения (сбора первичной информации)
- •Статистическая классификация и принципы группировки данных.
- •Статистические таблицы. Правила оформления статистических таблиц.
- •Основы обработки статистических данных вMicrosoft Excel
- •Ввод и редактирование данных.
- •Выполнение арифметических и алгебраических операций в ячейках.
- •Выделение блока ячеек. Формирование границ таблиц результатов.
- •Ввод математических формул.
- •Копирование данных и дублирование формул.
- •Формирование баз данных в ms Excel. И простейшие операции с ними
- •Сводные таблицы в ms Excel.
- •Графические изображения. Правила построения графических изображений.
- •Рост первичной заболеваемости населения Санкт Петербурга сифилисом
- •Основные типы диаграмм
- •Специальные диаграммы:
- •Показатели частоты кишечных инфекций в году
- •Построение диаграмм в ms Excel и в других графических редакторах пакета Microsoft Office
- •Абсолютные и производные величины в статистике.
- •Относительные величины. Статистические коэффициенты
- •1800 Случаев звут пришлось на 2000 человек
- •Средние величины
- •Среднее арифметическое. Статистическое взвешивание.
- •Способы вычисления среднего арифметического
- •Способ вычисления общего среднего арифметического
- •Вычисление средней концентрации спирта
- •Вычисление средневзвешенного процента больных бронхиальной астмой (ба) нуждающихся в госпитализации
- •Расчет агрегатного индекса цен (цены условные)
- •Расчет взвешенного агрегатного индекса цен (цены условные)
- •Расчет взвешенного агрегатного индекса количеств (объём потребления и цены условные)
- •Упрощенный способ «ручного» вычисления среднего арифметического.
- •Вычисление среднего арифметического упрощенным способом
- •Другие степенные средние
- •Виды степенных средних величин
- •Структурные средние. Мода и медиана
- •Распределение обследованных работников по длительности госпитализации
- •Нечетное число (9) ранжированных вариант
- •Четное число (8) ранжированных вариант
- •Вычисление средних в ms Excel
- •Показатели рассеяния вариант
- •Практическое применение параметрических критериев разнообразия признака
- •Дисперсия
- •Способы вычисления дисперсии
- •Вычисление средних в первой и второй группе
- •Вычисление групповых дисперсий
- •Среднеквадратическое отклонение.
- •Коэффициент вариации
- •Состав работников промышленного предприятия n
- •Квантили
- •Показатели описательной статистики.
- •Статистические показатели распределения
- •Ряды распределений. Вариационные ряды.
- •Примеры группировок вариант в вариационных рядах
- •Примеры определения середины групп
- •Построение вариационных рядов в ms Excel
- •Показатели центра распределения. Средние величины
- •Распределение мужчин и женщин по росту
- •Асимметрия и эксцесс
- •Статистическая проверка статистических гипотез.
- •Статистика выборочных данных
- •Доверительная значимость, доверительная вероятность, доверительный интервал, доверительный предел.
- •Вычисление показателей описательной статистики в ms Excel
- •Дисперсионный анализ вMs Excel
- •Однофакторный дисперсионный анализ.
- •Двухфакторный анализ с неповторяющимися данными.
- •Двухфакторный анализ с повторяющимися данными.
- •Динамические (временные) ряды
- •Статистика изменения явлений во времени. Показатели динамического ряда.
- •Углубленный анализ динамических рядов
- •Показатели сезонности
- •Распределение случаев острых кишечных инфекций (оки) за год
- •Вычисление показателей сезонности в ms Excel
- •Повышение наглядности динамических рядов. Прогноз динамики.
- •Сглаживание динамического ряда укрупнением интервалов и скользящим средним
- •Обработка динамических рядов и прогноз динамики вMs Excel.
- •Оценка различий показателей заболеваемости
- •Определение различий альтернативных показателей заболеваемости.
- •Определение различий интенсивных показателей заболеваемости при не альтернативном распределении.
- •Расчет доверительных интервалов для показателей заболеваемости в программе Excel.
- •Непараметрические критерии оценки различий показателей заболеваемости
- •Заболеваемость хроническим бронхитом работников, находившихся в санатории-профилактории (случаев звут на 100 работников за год)
- •Приложения.
- •Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового
- •1. Общие положения
- •2. Управление и планирование диспансеризации
- •3. Порядок организации проведения диспансеризации
- •4. Методика диспансерного динамического наблюдения и оценка его эффективности.
- •5. Заключительные положения
- •Установленный объем лабораторных и инструментальных исследований, проводимых работникам Предприятия в ходе ежегодной диспансеризации.
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при основных заболеваниях с вут
- •Критические значения одностороннего критерия х2(хи-квадрат)
- •Критические значения двустороннего t критерия Стьюдента
- •Рекомендуемые отчетные формы (по электронным базам данных)
- •Учет экстренных случаев травматизма, инфекционных, онкологических заболеваний, смерти, госпитализаций
- •Виды оплаты лечения в дневном стационаре
- •Ф15 лдц. Учет выполнения профилактических посещений по диспансерному наблюдению
- •Ф 22/1 лдц Отчет врача-профпатолога о результатах проведения предварительных медицинских осмотров при приеме на работу
- •Ф102-Луч Отчёт рентгеновского кабинета за
- •Ф103-Луч Отчёт узи кабинета за
- •Ф104-Луч Отчёт ренгеновского кабинета за_________ Выявляемость ренгенологическая
- •Ф105-Луч Выявляемость ренгенологическая
- •Словарь терминов
- •Литература
Коэффициент вариации
Недостатков, свойственных дисперсии и среднеквадратическому отклонению, лишен коэффициент вариации Cv (Kurtosis). Этот коэффициент представляет процентное отношение среднеквадратического отклонения к среднему арифметическому Cv=. Арифметически отношениеМ и нивелирует влияние абсолютной величины этих характеристик, а процентное соотношение делает коэффициент вариации величиной не именованной. Кроме того, этот коэффициент позволяет оценивать вариабельность (разброс) признака в нормированных границах. Если его значение не превышает 10% , то можно говорить о слабом разбросе. Если коэффициент вариации находится в пределах 10-20% , разброс средний, если превышает 20%, то разброс вариант считают большим. Отличие коэффициента вариации от других критериев разброса наглядно демонстрирует пример:
Таблица 86
Состав работников промышленного предприятия n
Учетный признак |
Среднее арифметическое М |
Средне- квадратическое отклонение |
Коэффициент вариации Cv |
Стаж работы (лет) |
8,7 |
2,8 |
32,1 |
Возраст (лет) |
37,2 |
4,1 |
11,0 |
Образование (классов) |
9,2 |
1,1 |
11,9 |
На основании приведенных в примере статистических характеристик можно сделать вывод об относительной однородности возрастного состава и образовательного уровня работников предприятия, при низкой профессиональной устойчивости обследованного контингента. Нетрудно заметить, что попытка судить об этих социальных тенденциях по среднеквадратическому отклонению, привела бы к ошибочному заключению, а попытка сравнения учетных признаков «стаж работы» и «возраст» с учетным признаком образование вообще была бы некорректной из-за разнородности этих признаков.
Квантили
В некоторых видах распределений среднеквадратическое отклонение и дисперсия ( и D) отсутствуют или не могут служить характеристиками рассеяния вариант по другим причинам. В частности, указанное обстоятельство может быть связано с тем, что D и вычисляются по отклонениям от среднего арифметического, которое не вычисляется в открытых вариационных рядах и в рядах распределений качественных признаков. Поэтому для сжатого описания такого рода распределений используется другой параметр разброса – квантиль (синонимы «перцентиль», «персентиль»), пригодный для статистического описания качественных и количественных признаков при любой форме их распределения. Этот параметр может использоваться и для перевода количественных признаков в качественные. В этом случае качественные оценки присваиваются в зависимости от того, какому по порядку квантилю соответствует та или иная конкретная варианта. Особым свойством квантилей является их полная независимость от конкретных значений каждой, отдельно взятой единицы наблюдения. Значение имеет только порядковый номер, место расположение этой единицы в ряду распределения.
Например, чтобы разбить исследуемую группу четыре равные подгруппы, выделяют точки, делящие исходные ряд по 25% наблюдений в каждой подгруппе. Для этого необходимо использовать три значения, которые называются квартилями (quartile), поскольку в результате деления получаем 4 группы – кварты. Средняя точка деления из них называется медианой. Если использовать два тертиля (tertile), можно разбить данные на три группы, четыре квинтиля (quintile), -пять групп, и так далее. Так получают децили (decile), которые делят данные на 10 частей, и центили (centile), которые делят данные на 100 частей (их также называют процентилями). Конкретные значения квартилей могут быть выражены через центили: самый левый квартиль равен 25-ому центилю (V0.25), медиана – 50-ому центилю (V0.50).
Рисунок 85 Распределение квартилей
В медико-биологических исследованиях нередко используют центили следующих размерностей: 3-й (V0.03), 10-й (V0.10), 25-й (V0.25), 50-й (V0.50), 75-й (V0.75), 90-й (V0.90) и 97-й (V0.97). В этом случае - 3-й (V0.03) центиль равен варианте, чьё значение не превышает значения у 3 %- всех вариант данного ряда. Например, масса тела не более 47 кг встречалась у 3% работников. Варианты меньше 10-го (V0.10) центиля встречаются у 10% всех вариант ряда и т.д. Например, масса тела не более 59 кг встречалась у 10% работников.
Как уже отмечалось, значения центильных границ могут быть основой качественной оценки количественных данных. Например: показатели физического развития, значения которых у конкретного пациента меньше 3-го центиля, оцениваются как резко пониженные. Находящиеся по своему значению между 3 и 10 центилем, - как пониженные, между 10 и 25 центилем, - ниже среднего, между 25 и 75 средние, между 75 и 90 - выше среднего, между 90 и 97 - повышенные, выше 97 - резко повышенные.
В практике статистического анализа наиболее часто используются следующие квантили:
V0.5 - медиана
V0.25 V0.5 V0.75. . квартили (четверти), где V0.25 нижняя квартиль, V0.75 верхняя квартиль
V0.1 V0.2 V0.3 . . . . .V0.9 – децили (десятые);
V0.01 V0.02 V0.03 . . . . .V0.99 - процентили или центили (сотые).
Квантили делят область возможных изменений вариант в вариационном ряду на определенные интервалы. Медиана (квантиль V0.5)- это варианта, которая находится в середине вариационного ряда и делит этот ряд пополам, на две равные части (0,5 и 0,5). Квартиль делит ряд на четыре части: первая часть (нижняя квартиль V0.25) - это варианта, отделяющая варианты, числовые значения которых не превышают 25% максимально возможного в данном ряду, квартиль V0.5 отделяет варианты с числовым значением до 50% от максимально возможного. Верхняя квантиль (V0.75) отделяет варианты величиной до 75% от максимально возможных значений.
Понять статистическую суть квантилей помогает графический метод, т.е. построение диаграммы распределения числовых значений признака в квантилях, которые могут выражаться в процентах или долях единицы (Рисунок 85).
Вычисление центилей и других квантилей требует специальной подготовки исходной информации. В частности, исходные данные должны быть ранжированы (упорядочены) от 1-го до конечного (n), в порядке возрастания. Значения конкретного центиля получается вычислением величины q=k*(n+1)/100 и ее последующей интерполяцией между двумя ближайшими (большим и меньшим) к q значениями данных. Рассмотрим пример (J. M. Bland, D. G. Altman, 1994). Для 5-го центиля выборки из 145 наблюдений мы имеем q=5*146/100=7,3. Таким образом, 5-ый центиль находится на 3/10 расстояния от 7-го к 8-му наблюдению ранжированного ряда. Если значения этих данных равны 11.4 и 14.9 соответственно, искомый центиль равен 12.45. Доверительные интервалы могут быть построены для любого квантиля.