1. Заболеваемость по данным о причинах смерти

Заболеваемость по данным о причинах смерти– совокупность заболеваний зарегистрированных по данным о причинах смерти. Заболеваемость по данным о причинах смерти представлена двумя группами показателей: показателей смертности и летальности.

Источник информации в России: врачебное свидетельство о смерти, учетная форма № 246 или фельдшерская справка о смерти, учетная форма № 246-ф. В практике этот показатель чаще всего трактуется как показатель причин смертности населения (proportionate mortality – англ.) и используется при анализе смертности населения. Так как причиной смерти человека почти всегда являются заболевания (за исключением травм, отравлений, убийств и самоубийств), считается, что показатель достаточно полно отражает состояние здоровья населения. Этот показатель является одним из самых распространенных в государственной и международной статистике здоровья, поскольку на него в меньшей степени, чем на статистику заболеваемости по обращаемости, оказывает влияние уровень развития системы здравоохранения.

По данным Федеральной службы статистики России за период с 1995 по 2006 годы показатель смертности трудоспособного населения в стране колебался в пределах от 488,8 случая на 100 тыс. населения в 1995 году до 826,5 случая на 100 тыс. населения в 2005 году. В 2006 году этот показатель несколько снизился: до 746,1 случ. на 100 тыс. населения.

Общие показатели смертности существенно отличаются по разным территориям России. Вместе с тем, структура общей смертности изменяется мало: почти 4/5 причин приходится на болезни системы кровообращения, пищеварения и новообразования, среди последних более 80% приходилось на онкологические заболевания.

Рисунок 4. Структура причин смертности в г. Санкт-Петербург в 2006 году

Таблица 6

Смертность населения по основным классам причин смерти по субъектам российской федерации в 2006 г.

(число умерших на 100 000 человек населения)

Территория РФ	показатели		из них по причинам смерти
		Умершие от всех причин смерти		Инфекцион-ные болезни	Новообразования	Болезни кровообра-щения	Болезни органов дыхания	Болезни органов пищеварения	Внешние причины смерти
Вся Российская Федерация	Абс.	1520,6		25,1	200,9	864,7	58,1	62,8	198,5
	%	100,0		1,7	13,2	56,9	3,8	4,1	13,1
Северо-Западный федеральный округ	Абс.	1659,9		26,6	227,5	948,3	54,1	73	214,7
	%	100,0		1,6	13,7	57,1	3,3	4,4	12,9
Республика Карелия	Абс.	1684,9		24,3	200,9	925,9	53,8	67,2	249,2
	%	100,0		1,4	11,9	55,0	3,2	4,0	14,8
Республика Коми	Абс.	1379,7		23,6	152,9	651,7	59	76,3	257,3
	%	100,0		1,7	11,1	47,2	4,3	5,5	18,6
Архангельская область	Абс.	1576,4		18	196,9	902,6	48,2	57,7	238,5
	%	100,0		1,1	12,5	57,3	3,1	3,7	15,1
Вологодская область	Абс.	1710,5		14,4	211,2	963,2	54,4	98,5	233,7
	%	100,0		0,8	12,3	56,3	3,2	5,8	13,7
Калининградская область	Абс.	1646,9		44,7	193,5	795,1	50,4	83,3	264,9
	%	100,0		2,7	11,7	48,3	3,1	5,1	16,1
Ленинградская область	Абс.	1926,4		39,6	238,2	1041,2	77,8	96,9	289,4
	%	100,0		2,1	12,4	54,0	4,0	5,0	15,0
Мурманская область	Абс.	1273,6		13,1	156,6	715,9	47,2	65,6	157,2
	%	100,0		1,0	12,3	56,2	3,7	5,2	12,3
Новгородская область	Абс.	2150,6		32,7	227,7	1327,2	63,3	80,9	292,7
	%	100,0		1,5	10,6	61,7	2,9	3,8	13,6
Псковская область	Абс.	2325,6		20,6	224,3	1445,5	91,2	101,5	287,9
	%	100,0		0,9	9,6	62,2	3,9	4,4	12,4
г. Санкт-Петербург	Абс.	1530,3		27,5	277,4	933	41	55,8	139,5
	%	100,0		1,8	18,1	61,0	2,7	3,6	9,1

Основным недостатком данных о причинах смерти является их ретроспективность. По этой причине их трудно использовать для оперативного вмешательства с целью устранения или снижения влияния негативных факторов на здоровье человека. Кроме того, статистике причин смерти свойственна неполная регистрация патологических состояний. Это связано с тем, что, если после смерти человека были обнаружены несколько патологических состояний, то регистрации подлежит только одно состояние или его осложнение послужившей причиной смерти, а остальные, которые по мнению врача-патологоанатома или эксперта не играли существенной роли в наступлении смерти, не регистрируются. Указанное обстоятельство особенно сильно сказывается в старших возрастных группах, т.к. у человека в этот период жизни обычно имеется не одно, а несколько заболеваний.

Следует помнить, что на показатели распространенности какого-либо заболевания, полученные на основе изучения причин смерти, значительно влияет летальность этого заболевания. (Летальность - частота смерти от данного заболевания). Например, летальность таких распространенных заболеваний, как острые респираторные инфекции, значительно ниже, чем летальность онкологических заболеваний. Таким образом, соотношение показателей смертности от респираторных инфекций и от онкологических заболеваний явно не будет соответствовать истинной распространенности этих болезней.

Показатели заболеваемости по данным о причинах смерти играют незначительную роль в статистике деятельности конкретных амбулаторно-поликлинических учреждений. Причин этого несколько. Помимо уже упомянутых выше, - относительно небольшое число умирающих за год пациентов вне стационаров. Таким образом, показатели смертности и летальности по отдельному предприятию могут иметь только ориентировочное значение, даже при их суммарном учете за несколько лет.

Рисунок 5 Распределение причин смертности работников основных профессиональных групп предприятия ЖКХ за 2005-2007 гг. (в % от всех умерших в группе).

К числу достоинств учета заболеваемости по данным о причинах смерти следует отнести выявление наиболее тяжелых болезней и патологических состояний, приводящих к летальному исходу. При этом, те заболевания, по которым не было обращений за медицинской помощью, регистрируется по данному источнику. Таким образом, появляется возможность дополнять сведения об общей заболеваемости заболеваемостью по данным о причинах смерти. По этой причине, в последнее время, появляются рекомендации суммировать случаи заболеваний, установленных по данным о причинах смерти, и показатели заболеваемости, полученные из других источников. Однако такая статистика требует обязательного полицевого учета всех случаев заболеваний установленных по обращаемости, по данным профилактических осмотров и случаям смерти, в независимости от места смерти. В противном варианте неизбежно будет происходить завышение показателей из-за дублирования учета одних и тех же случаев заболеваний, зарегистрированных по разным источникам. Кроме того, суммирование показателей общей заболеваемости и показателей, полученных по причине смерти, недопустимо с точки зрения методологии статистического исследования. Имеется в виду отсутствие равновероятной возможности стать объектом регистрации (статистического наблюдения), т.к. данные о заболеваемости по причинам смерти можно получить только по умершим людям. По живым лицам, естественно, таких данных получено быть не может. Таким образом, нарушается единство объекта наблюдения.

Показатели смертности, особенно младенческой и детской, являются существенными характеристиками общественного здоровья, которые дают врачу-организатору любого лечебно-профилактического учреждения, «общий фон» общественного здоровья жителей прикрепленных территорий.

В отличие от показателей смертности, которые по своей сути, являются медико-демографическими показателями здоровья населения по отдельным территориям, непосредственно в практике отдельных амбулаторно-поликлинических учреждений используются специальные показатели, вычисляемые на основе данных о причинах смерти не всего населения, а только амбулаторных больных - показатели внебольничной летальности. (лат. letalis смертельный). Эти интенсивные показатели характеризуют частоту смертельных исходов заболеваний среди амбулаторных больных. Вычисляются в % на 100 больных (показатели смертности – относительно средней численности населения).

Обычно вычисляются общие и специальные показатели летальности. Общие, – вычисляются на общую численность, лечившегося (пролеченного за год) в амбулаторно-поликлиническом учреждении, контингента больных. Специальные, - вычисляются относительно конкретного вида патологии, послужившей причиной смерти, места смерти (на дому, в поликлинике) и т.п. Как правило, из-за относительно малого числа наблюдений в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, эти показатели с точки зрения статистики здоровья, имеют ограниченное применение. Вместе с тем, каждый случай летального исхода строго контролируется, и служит причиной детального клинического анализа.

Примером статистического распределения показателей общей летальности могут служить показатели летальность в Пермской области:

Таблица 7

Показатели летальности по основным классам заболеваний в 2005 и 2006 годах (в %) По данным Пермского краевого медицинского информационно-аналитического центра

Классы болезней	2005	2006
Инфекционные болезни	2,4	2,1
Новообразования	4,2	3,6
Болезни крови, кроветворных тканей	0,5	0,3
Болезни эндокринной системы	1,2	0,9
Психические расстройства	0,0	0,0
Болезни нервной системы	3,4	2,7
Болезни уха	0,2	0,2
Болезни системы кровообращения	4,4	4,1
Болезни органов дыхания	1,9	1,7
Болезни органов пищеварения	2,7	2,4
Болезни кожи и подкожной клетчатки	0,4	0,4
Болезни костно-мышечной системы	0,1	0,1
Болезни мочеполовой системы	0,4	0,3
Травмы и отравления	3,9	3,4
Врожденные аномалии	1,6	0,9
Неточно обозначенные состояния	0,2	0,6
Всего	2,0	1,8